嘉兴市洪合镇高血压综合干预管理规范实践与效果分析
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[摘 要] 目的 进一步做好高血压社区综合干预工作，建立一套适 合各类社区“规范化、规模化、信息化”的高血压社区综合干预管理模式。方法
按照《浙江省高血压社区综合干预信息化管理规范》(简称《规范》)实施方案， 嘉 兴洪合镇作为农村试点。在试点内采用专门为社区高血压综合干预创建的人群管理系统(gxy .u1000.net)，按照信息采集标准，对所辖社区内15岁以上(含15岁)户口在册居民进行基线 调查，建立对社区不同人群(健康人群、高危人群、患病人群)综合干预方法，规范社区人群 健康趋势的监测系统和综合干预管理模式的效益/效果评估体系。结果 1 、通过近两年试点工作，目标人群管理率达到75%，高血压检出率16.79%，随访率达85%。2 、高危人群各类危险因素有所下降。3、高血压患者的治疗率和控制率高于基线调查时的水 平。4、减少了心脑血管病急性事件的发生。结论 在农村社区实施高血压 综合干预信息化管理不仅可行，而且是有效的。
[关键词] 农村社区；高血压；综合干预；信息化管理
中图分类号：R544.1；R181
文 献标识码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-034 4-02
高血压是危害人们健康的常见病，是心脑血管疾病最主要的危险因素。随着我国社会经济的 发展和人口的老龄化，居民生活水平的提高与生活方式的改变，高血压的患病率在逐年上升 。国内外经验表明：开展社区人群高血压综合防治是减少高血压发病率、致残率、死亡率， 提高高血压知晓率、治疗率、控制率的有效途径[1]。本文观察嘉兴市秀洲区洪 合镇实施社区综合干预信息化管理两年的初步效果。
1 对象和方法
1.1 对象：嘉兴市秀洲区洪合镇社区2005年15岁及15岁以上户口在册居民(目标人群)为21 461人，2006年为22500人(人口资料由户籍部门提供)。目标人群需每年调整一次，进行动态 管理。
1.2 方法
1.2.1 基线调查建立以社区卫生服务中心、村民委员会、社区卫生服务站医生为一体的 社区防治队伍。先后于2005年、2006年对全镇15岁以上(含15岁)居民作基线调查(包括基本 情况、体检、生化、危险因素、膳食、健康知识)。共调查17075人，应答率75.89%。调查 人群年龄构成比和应答人群年龄构成比基本相似。并及时完成调查数据的录入，按照《规范 》实行分三类人群管理。一般人群：指血压<140/90mmHg，不伴有任何危险因素者；高危 人群：血压在120～139/80～89mmHg正常高限或有危险因素一项及以上者 ......
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