多普勒超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用
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[摘要] 目的探讨经胸彩色多普勒超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法对9例经胸超声心动图提示并经临床确诊的肺动脉栓塞患者的声像图进行回顾性分析。结果发现主肺动脉主干及左右肺动脉近端栓了3例，右心房栓子(位于起搏器导管上)l例，9例均出现右房室增大，三尖瓣反流，肺动脉血流频谱呈“拳指征”等右心负荷过重及肺动脉高压超声征象。结论超声心动图可通过检出肺动脉及右心系统内栓子等直接征象以及有心负荷过重、肺动脉高压等间接征象而直接或间接提示肺动脉栓塞。
[关键词]超声心动图；多普勒；肺动脉栓塞
中图分类号：P543.2；R540.45 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2007)06-0407-02
肺动脉栓塞是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支所引起的肺循环障碍的一种临床综合症，其症状和体征多无特异，严重者可引起猝死，临床易漏诊、误诊。本文对我院七年来经超声心动图检查提示为肺动脉栓塞并经确诊的9例患者的超声心动图特点进行总结，以探讨其在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。
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1 资料与方法
1.1临床资料：2001年1月至2007年6月经超声心动图提示并最终经多科室(胸部螺旋CT，选择性肺动脉造影)确诊的肺动脉栓塞患者9例，其中5例原有下肢深静脉血栓，3例为中晚期肺癌，1例冠心病放置起搏器后3年。临床表现为呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸、咳嗽、咯血等。
1.2方法：采用vivid7经胸彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.7～3.4MHz常规系列心脏切面检查，重点检查右心两腔心切面及肺动脉长轴切面，观察右房室大小，右房室腔及主肺动脉，左右肺动脉内及下腔静脉内是否有栓子回声，彩色多普勒显示肺动脉内血流充盈及三尖瓣返流情况，频谱多普勒观察肺动脉血流频谱形态，测量肺动脉内血流速度，三尖瓣返流速度、并估测肺动脉收缩压。
2 结果
2.1直接征象：直接检出肺动脉内栓塞3例，表现为主肺动脉分叉处及左右肺动脉起始部见实质团块附着于管壁上，形态不规则，内部回声欠均匀，如下图。栓子附着处管腔血流充量缺损，狭窄管腔内血流色彩亮度增加，血流速度增快达2.5～5米/秒。
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2.2间接征象：右心负荷过重及肺动脉高压。表现为右房、右室增大，室间隔与左室后壁同向运动：三尖瓣不同程度返流，返流速率高，在3.2～4～米/秒，以此估测肺动脉收缩压约50—95mmHg,肺动脉血流频谱特点为收缩早期肺动脉内血流速度突然加速，加速陡直，加速时间与射血时间缩短，收缩早期蜂值前移，而后提前减速.可于收缩晚期血流再次加速而出现第二个峰，呈“拳指征”。
3 讨论
肺动脉柃塞常见的栓予为血栓，其次为癌栓、脂肪栓、羊水栓，其中90%以上为体循环静脉血栓所致。近年来发现患恶性肿瘤的病人发生肺动脉栓塞的危险性逐年增高，而且化疗病人的危险性增加6倍。对于容易引起肺动脉栓塞的患者应尽可能常规做超声心动图检查。动脉造影是临床上诊断肺动脉栓塞病变血管最准确的方法，但其属于有创性检查，而多普勒超声安全无创、快速简便，可重复检查。本组4例检出肺动脉或右心系统内栓子回声直接提示肺动脉栓塞。由于超声对位于左右肺动脉远端及分支的栓子不能直接显示，本组5例未检出栓子回声。
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肺动脉栓塞时由于肺动脉病理变化引起肺血管硬度增加，可出现右心负荷过重和肺动脉高压的表现，本组9例均出现右房室增大、室间隔与左室后壁同向运动，高速率三尖瓣返流、肺动脉血流频谱呈“拳指征”等。肺动脉栓塞时。肺动脉压力升高，三尖瓣会出现不同程度的反流，通过测量三尖瓣的反流速度，通过简化的柏努力方程计算肺动脉压力，为临床提供轻、中、重肺高压程度的诊断，其中轻度肺高压30-40mmHg，中度肺高压41—70mmhg，重度肺高压>71mmHg。“拳指征”在绝大部分患者中都可检测到，表现为收缩早期肺动脉内血流速度突然加速，加速支上升陡直，加速时间与射血时间缩短，收缩早期峰值前移，而后提前减速，可于收缩晚期血流再次加速而出现第二个峰。这种特有的频谱形态改变是由于肺动脉病理变化引起肺血管硬度增加，容量减低，以致肺动脉血流峰值提前所致。超声通过直接及间接征象并结合临床表现提示肺动脉栓塞，在肺动脉栓塞病人的首选检查以及评价治疗后右心构型及肺动脉压力回复有重要价值。, http://www.100md.com(赵中洪 陈晓华)