心肌肌钙蛋白T对小儿病毒性心肌炎的诊断价值
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[关键词] 病毒性心肌炎；心肌肌钙蛋白T；儿童
中图分类号：R542.2+1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)05_0344_ 02
儿童病毒性心肌炎(VMC)是儿科重症，其预后较复杂，须及时诊断治疗。近年来有报道心肌 特异性 肌钙蛋白是一种高敏感度，高特异性的反映心肌细胞损伤的血清标志物[1]。本文 分析本院2007年6月至2008年4月收治的35例VMC住院患儿血清心肌肌钙蛋白T(cardiactoponi nT, cTnT)水平，探讨其特异性以及与CK_MB的相关性，以评价其在VMC诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：VMC组：选择本院儿科收治的35例住院患儿，男17例，女18例，年龄2～13 岁，平均年龄6.5岁，均进行心电图，X线胸片及实验室检查，诊断符合重新修订的病毒性 心肌炎诊断标准[2]。对照组：上呼吸道感染症状的门诊患儿24例，男13例，女11 例，年龄为2～13岁，平均年龄7.1岁。两组年龄，性别无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法：VMC组患儿于入院次日清晨和治疗后第15日清晨空腹采静脉血4ml，对照组于次日清晨空腹采静脉血4ml，离心后分离 出血清密封并-20℃保存待检。血清肌钙蛋白T采用瑞典Roche公司生产的电化学发光仪2010 检测，试剂及质控为原厂生产的原装配套试剂 。正常参考值范围是0～0.1ng/ml，>0.1为阳性。CK_MB采用美国强生公司生产的V250干 化学全自动生化分析仪，试剂及质控为强生配套试剂。参考值范围是0～16U/L，>16U/L为 阳性。
1.3 统计学处理：应用SPSS11.5软件包处理数据，阳性率比较应用χ2检验。治疗前后 水平的比较应用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿cTnT和CK_MB阳性率比较见表1。而VMC组患儿血清cTnT阳性率与血清CK_MB阳 性率两者差异存在显著性(P<0.05)。
2.2 VMC组治疗前后血清cTnT和CK_MB水平比较：VMC组患儿经过抗病毒、营养心肌以及对 症治疗后，治疗前后的血清cTnT和CK_MB水平都有所下降，结果如表2所示。并且下降的幅度都具有显著性(P<0.0 5)，提示cTnT和CK_MB都可作为VMC组患儿治疗疗效观察的依据。
2.3 VMC组治疗前后血清阳性率比较：VMC组经过治疗后血清cTnT阳性率由原来的88.6%降 低到22.8%，具有显著性差异(P<0.01)；CK_MB阳性率由原来的62.9%降低到37.1% ，具有显著性差异(P<0.05)。见表3。但cTnT阳性率下降幅度要超过CK_MB。提示在判 断疗效方面cTnT要优于CK_MB。
3 讨论
病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)是临床较常见的一类疾病，以心肌非特异性间质炎 症为主要病变，目前诊断心肌炎的金标准是心肌内 膜活检(EMB)Dallas标准，但是EMB属创伤性检查，且儿童并发症较多，很少可能在急性期进 行，限制了其在临床的应用。该病发病急，死亡率高，约25%的患儿早期没有典型的临 床症状，约50%没有特异的心电图的改变，因此早期诊断有重要意义。目前小儿病毒性心肌 炎的主要诊断指标的CK_MB并非心脏所特有，正常人骨骼肌也有少量存在[3]，但在 判断心肌损伤的指标中，CK_MB目前仍为国内外许多实验室采用。心肌肌钙蛋白cTn包括cTnC 、cTnI、cTn T三种亚单位。其中cTnT是一种结构蛋白，分子量为39700道尔顿，是心肌组织收缩的调节蛋 白，有两种存在形式，5%游离于胞浆中，为游离型，与细胞肌丝结合型的cTnT约占95%，为 结合型。当各种原因使心肌细胞轻度损伤，无肌丝裂解时结合型不能释放，浓度不会很高， 当 炎症破坏细胞膜的稳定性后，游离型的cTnT可以从胞浆中早而迅速的随血液或淋巴液进入血 液循环中，心肌严重损伤或损伤面积较大时，结合型肌钙蛋白与肌原纤维分离可以持续入血 [4]，浓度升高。心肌损伤后cTnT升高最早出现在2～3小时，持续时间可达2周，并 与心肌损伤程度呈正相关[5]。本实验中我们观察到VMC患儿血 清cTnT阳性率明显高于对照组，治疗2周后，cTnT水平与治疗前比较明显下降，但是还是高 于对照组。cTnT在VMC组治疗前阳性率明显高于CK_MB，治疗后降幅也明显大于CK_MB。说明c TnT是一种高度敏感，高度特异的反映心 肌细胞损伤的血清标记物。因此动态检测血清cTnT在VMB的早期诊断、疗效观察以及判断预 后方面有重要的临床意义。
参考文献
[1]张寄南,杨国平,苏思本,等.血清肌钙蛋白I诊断急性心肌梗塞的研究[J].中 华心血管病杂志,1997,25:379-382.
[2]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准( 修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):751.
[3]Babini GS， Livermor DM. Antimicrobial resistance amongest Klebsiella spp. Collected from intensive care unitis in Southern and Western Europe in 1997～199 8[J]. J Antimicrob Chemother, 2000,45:183-189.
[4]Gerhardt W， Katus H， Ravkilde J， et al. S_troponin T in suspected ische mic myocardial injury compared with mass and catalytic. Concentrations of S_cre atine kinase isoenzyme MB[J]. Clin Chem， 1991,37(8):1405-1411.
[5]Katus HA， Remppis A， Looser S， et al. Enzyme linked immuno assay of card iac troponin T for the detection of acute myocardial infarction in patients[J ].J Mol Cell Cardiol,1989,21(12):1349-1353., 百拇医药(安晓华 刘希亮 徐维家 薛邦禄)