静脉应用地尔硫蔈治疗老年重度心力衰竭伴房颤快速心室率的护理
[关键词] 地尔硫蔈；老年；心力衰竭；护理
中图分类号：R541.6；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)05 _0354_02
快速心律失常是诱发和加重心力衰竭的常见因素之一。对心力衰竭伴房颤快速心室率的患者 ,快速有效地控制房颤的快速心室率,保持血流动力学稳定,是治疗心力衰竭的重要环节。地 尔硫蔈通过直接抑制钙通道，减慢房室结传导和延长房室结有效不应期而发挥控制心室率作 用[1]。本文收集2004年至2007年应用地尔硫蔈治疗老年重度心力衰竭伴房颤快速 心室率的患者58例，现将用药过程中的具体护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：患者58例，男32例，女26例，年龄62～89岁，平均年龄(76.4±10.6)岁 。其中高血压性心脏病21例，冠心病17例，心肌病8例，肺心病6例，风湿性心瓣膜病5例， 甲亢性心脏病1例。同时伴哮喘或支气管痉挛性慢性阻塞性肺病者5例，伴失代偿性慢性肾功 能不全(血肌酐≥2mg/dl)者6例。
, http://www.100md.com
1.2 给药方法：入选患者用地尔硫蔈(合贝爽注射液)10mg，以10ml生理盐水稀释，5min 静脉注射，15min后心室率仍≥120次/分者再重复1次，然后用30mg以50ml生理盐水稀释 后6～8mg/h静脉微泵输液，总剂量不超过50mg，所有患者均常规应用利尿剂、扩血管药物， 可根据病情使用或不使用米力农强心治疗。
1.3 治疗结果：58例患者中55例有效，总有效率达94.8%,有4例患者用药期间转为窦性心律，用药前心室率 (148.7±16.4)bmp,用药结束时降至(95.6±20.3)bmp,心室率下降幅度35%，平均起效 时间(6.4±3.7)min，大多于30～80min[平均(52.8±25.4)min]达到稳定水平。用 药前后心室率下降有显著意义(P<0.001)。
2 护理
2.1 药物使用前的评估本组患者的特点为：①年龄≥65岁；②心功能(按NYHA分级)Ⅳ级； ③房颤持续时间>1h,静脉注射毛花甙C 0.2mg或0.4mg(近1周未用洋地黄者应用0.4mg)30 min后心室率仍≥120次/分；④血压≥90/60mmHg。
, 百拇医药
2.2 药物使用中的观察与护理
2.2.1 加强心电监护：整个治疗期间所有患者均持续心率、心律、血压和末梢血氧饱和 度 监测。并在用药前及用药后5min、15min、30min、60min和120min分别记录心电图。58例患 者用药前心室率(148.7±16.4)bmp，SBP(138±30.2)mmHg、DBP(73.4±16.3)mmHg。 前120min 每5min记录1次心率、血压、血氧饱和度，120min后每20min记录1次心率、血压、血氧饱和 度，同时观察临床表现和其它体征，持续时间大于24h。55例患者用药结束时心室率降至(95 .6±20.3)bmp；SBP降至(114.8±19.6)mmHg，DBP(64.5±8.2)mmHg。有3例患者出现 低血压，1例血压72/47mmHg，出现头晕，使用多巴胺60mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴 注，1 0min后血压升至97/63mmHg，症状缓解；另2例患者无症状，血压82～87/47～53mmHg，持 续10～20min血压升至正常范围。1例患者由阵发性房颤转为窦性心律时发生Ⅰ度房室传导阻 滞伴窦性心动过缓，心率≤40bpm持续2min，未经处理自行缓解，继续心电监护下未再出现 异常心率、心律。
, 百拇医药
2.2.2 观察对心功能影响：58例患者在用药前均有不同程度的呼吸困难、胸闷、心悸， 双肺 满布湿罗音，经用药后有效降低心室率的55例患者呼吸困难、胸闷、心悸症状好转，肺部罗 音减少，心功能由Ⅳ级改善为Ⅱ～Ⅲ级；无效的3例心功能亦无恶化。
2.2.3 关注药物副作用：老年人因全身脏器功能趋向衰退，新陈代谢降低，即使药 物剂量正常或稍低于正常用量，也有可能引起不同程度的副作用。静脉注射地尔硫蔈起效快 ，血浆半衰期短，无药物蓄积作用，本文6 例失代偿性慢性肾功能不全患者在静脉注射地尔硫蔈后复查血肾功能较前无变化；5例伴支 气管哮喘和支气管痉挛性慢性阻塞性肺病者用药后未出现 喘息、咳嗽、呼吸困难症状。本组只有1例患者在静脉注射地尔硫蔈十分钟后出现面部潮 红，未予处理，约2h自行减退。
2.2.4 匀速精确给药：我们采用静脉留置针输液，先用10ml生理盐水稀释地尔硫蔈 (合贝爽注射液)10mg，5min微泵注射，15min后心室率仍≥120次/分者即再配置相同浓度药 液重复注射1次，然后用30mg以50ml生理盐水稀释后6～8mg/h静脉微泵输液。用药前仔细核 对地尔硫蔈的剂量、浓度和注射速度(采用浙大医学仪器有限公司生产的WZ-50CZ型微泵) ，在维持用药过程中注意观察穿刺部位，未出现渗漏、肿胀情况，确保了药物浓度的恒定和 准确。
, 百拇医药
2.2.5 加强心理干预：本文58例患者多由于病情较重，反复发作，且发作时有呼吸困 难、胸闷、心悸等症状，产生不同程度的恐惧、紧张、烦躁心理。护理对策：①2例患者烦 躁明 显，遵医嘱使用镇静剂吗啡2～4mg静脉注射，用药后未出现呼吸、心率、血压异常情况；② 选择适当的语言安慰患者，稳定情绪，使病人了解自己的治疗和护理计划，感到得到了妥善 的治疗、护理，增强对医护的信赖和康复的信心；③运用非语言交流手段，以从容镇定的态 度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者增加信任和安全感，促使患者尽快解除紧张情绪,消 除恐惧心理；④做好家属的心理护理，让家属陪伴左右，增加患者安全感，保持情绪稳定， 本组家属都未带给患者负面的心理影响。
3 小结
地尔硫蔈是一种选择性钙通道阻滞剂，用药起效快、转复率高、副作用小[2]。本 组58例患者在用药期间采用全程心电监护，微量注射泵匀速精确给药，58例心功能IV级的重 度心力衰竭患者，55例在用药后症状改善，心功能由Ⅳ级改善为Ⅱ～Ⅲ级，心 室率稳定于安全水平，无效的3例心功能亦无恶化。有3例患者出现低血压，1例患 者由阵发性房颤转为窦性心律时发生Ⅰ度房室传导阻滞伴窦性心动过缓，1例患者在静脉注 射地尔硫蔈十分钟后出现面部潮红，较多患者在发病时出现恐惧、紧张、烦躁心理。临床 护士在用药前充分了解药物的药理作用、适应证、禁忌证以及其不良反应，并对患者进行全 面评估；在用药过程中，严格掌握剂量，严密观察病情，准确做出判断，及时进行处理，并 给与必要的心理干预。
参考文献
[1]胡大一，张建军.静脉应用地尔硫蔈控制心房颤动快速心室率的安全性及有 效性评价[J].中华心律失常学杂志,1998,2:7-9.
[2]周冰之,祝宏英,吴洁.盐酸地尔硫蔈治疗阵发性室上性心动过速42例临床观察[J].临 床急诊杂志,2006,7(2)：80-81., http://www.100md.com(陈美红 陆 骏 金建芬)
中图分类号：R541.6；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)05 _0354_02
快速心律失常是诱发和加重心力衰竭的常见因素之一。对心力衰竭伴房颤快速心室率的患者 ,快速有效地控制房颤的快速心室率,保持血流动力学稳定,是治疗心力衰竭的重要环节。地 尔硫蔈通过直接抑制钙通道，减慢房室结传导和延长房室结有效不应期而发挥控制心室率作 用[1]。本文收集2004年至2007年应用地尔硫蔈治疗老年重度心力衰竭伴房颤快速 心室率的患者58例，现将用药过程中的具体护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：患者58例，男32例，女26例，年龄62～89岁，平均年龄(76.4±10.6)岁 。其中高血压性心脏病21例，冠心病17例，心肌病8例，肺心病6例，风湿性心瓣膜病5例， 甲亢性心脏病1例。同时伴哮喘或支气管痉挛性慢性阻塞性肺病者5例，伴失代偿性慢性肾功 能不全(血肌酐≥2mg/dl)者6例。
, http://www.100md.com
1.2 给药方法：入选患者用地尔硫蔈(合贝爽注射液)10mg，以10ml生理盐水稀释，5min 静脉注射，15min后心室率仍≥120次/分者再重复1次，然后用30mg以50ml生理盐水稀释 后6～8mg/h静脉微泵输液，总剂量不超过50mg，所有患者均常规应用利尿剂、扩血管药物， 可根据病情使用或不使用米力农强心治疗。
1.3 治疗结果：58例患者中55例有效，总有效率达94.8%,有4例患者用药期间转为窦性心律，用药前心室率 (148.7±16.4)bmp,用药结束时降至(95.6±20.3)bmp,心室率下降幅度35%，平均起效 时间(6.4±3.7)min，大多于30～80min[平均(52.8±25.4)min]达到稳定水平。用 药前后心室率下降有显著意义(P<0.001)。
2 护理
2.1 药物使用前的评估本组患者的特点为：①年龄≥65岁；②心功能(按NYHA分级)Ⅳ级； ③房颤持续时间>1h,静脉注射毛花甙C 0.2mg或0.4mg(近1周未用洋地黄者应用0.4mg)30 min后心室率仍≥120次/分；④血压≥90/60mmHg。
, 百拇医药
2.2 药物使用中的观察与护理
2.2.1 加强心电监护：整个治疗期间所有患者均持续心率、心律、血压和末梢血氧饱和 度 监测。并在用药前及用药后5min、15min、30min、60min和120min分别记录心电图。58例患 者用药前心室率(148.7±16.4)bmp，SBP(138±30.2)mmHg、DBP(73.4±16.3)mmHg。 前120min 每5min记录1次心率、血压、血氧饱和度，120min后每20min记录1次心率、血压、血氧饱和 度，同时观察临床表现和其它体征，持续时间大于24h。55例患者用药结束时心室率降至(95 .6±20.3)bmp；SBP降至(114.8±19.6)mmHg，DBP(64.5±8.2)mmHg。有3例患者出现 低血压，1例血压72/47mmHg，出现头晕，使用多巴胺60mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴 注，1 0min后血压升至97/63mmHg，症状缓解；另2例患者无症状，血压82～87/47～53mmHg，持 续10～20min血压升至正常范围。1例患者由阵发性房颤转为窦性心律时发生Ⅰ度房室传导阻 滞伴窦性心动过缓，心率≤40bpm持续2min，未经处理自行缓解，继续心电监护下未再出现 异常心率、心律。
, 百拇医药
2.2.2 观察对心功能影响：58例患者在用药前均有不同程度的呼吸困难、胸闷、心悸， 双肺 满布湿罗音，经用药后有效降低心室率的55例患者呼吸困难、胸闷、心悸症状好转，肺部罗 音减少，心功能由Ⅳ级改善为Ⅱ～Ⅲ级；无效的3例心功能亦无恶化。
2.2.3 关注药物副作用：老年人因全身脏器功能趋向衰退，新陈代谢降低，即使药 物剂量正常或稍低于正常用量，也有可能引起不同程度的副作用。静脉注射地尔硫蔈起效快 ，血浆半衰期短，无药物蓄积作用，本文6 例失代偿性慢性肾功能不全患者在静脉注射地尔硫蔈后复查血肾功能较前无变化；5例伴支 气管哮喘和支气管痉挛性慢性阻塞性肺病者用药后未出现 喘息、咳嗽、呼吸困难症状。本组只有1例患者在静脉注射地尔硫蔈十分钟后出现面部潮 红，未予处理，约2h自行减退。
2.2.4 匀速精确给药：我们采用静脉留置针输液，先用10ml生理盐水稀释地尔硫蔈 (合贝爽注射液)10mg，5min微泵注射，15min后心室率仍≥120次/分者即再配置相同浓度药 液重复注射1次，然后用30mg以50ml生理盐水稀释后6～8mg/h静脉微泵输液。用药前仔细核 对地尔硫蔈的剂量、浓度和注射速度(采用浙大医学仪器有限公司生产的WZ-50CZ型微泵) ，在维持用药过程中注意观察穿刺部位，未出现渗漏、肿胀情况，确保了药物浓度的恒定和 准确。
, 百拇医药
2.2.5 加强心理干预：本文58例患者多由于病情较重，反复发作，且发作时有呼吸困 难、胸闷、心悸等症状，产生不同程度的恐惧、紧张、烦躁心理。护理对策：①2例患者烦 躁明 显，遵医嘱使用镇静剂吗啡2～4mg静脉注射，用药后未出现呼吸、心率、血压异常情况；② 选择适当的语言安慰患者，稳定情绪，使病人了解自己的治疗和护理计划，感到得到了妥善 的治疗、护理，增强对医护的信赖和康复的信心；③运用非语言交流手段，以从容镇定的态 度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者增加信任和安全感，促使患者尽快解除紧张情绪,消 除恐惧心理；④做好家属的心理护理，让家属陪伴左右，增加患者安全感，保持情绪稳定， 本组家属都未带给患者负面的心理影响。
3 小结
地尔硫蔈是一种选择性钙通道阻滞剂，用药起效快、转复率高、副作用小[2]。本 组58例患者在用药期间采用全程心电监护，微量注射泵匀速精确给药，58例心功能IV级的重 度心力衰竭患者，55例在用药后症状改善，心功能由Ⅳ级改善为Ⅱ～Ⅲ级，心 室率稳定于安全水平，无效的3例心功能亦无恶化。有3例患者出现低血压，1例患 者由阵发性房颤转为窦性心律时发生Ⅰ度房室传导阻滞伴窦性心动过缓，1例患者在静脉注 射地尔硫蔈十分钟后出现面部潮红，较多患者在发病时出现恐惧、紧张、烦躁心理。临床 护士在用药前充分了解药物的药理作用、适应证、禁忌证以及其不良反应，并对患者进行全 面评估；在用药过程中，严格掌握剂量，严密观察病情，准确做出判断，及时进行处理，并 给与必要的心理干预。
参考文献
[1]胡大一，张建军.静脉应用地尔硫蔈控制心房颤动快速心室率的安全性及有 效性评价[J].中华心律失常学杂志,1998,2:7-9.
[2]周冰之,祝宏英,吴洁.盐酸地尔硫蔈治疗阵发性室上性心动过速42例临床观察[J].临 床急诊杂志,2006,7(2)：80-81., http://www.100md.com(陈美红 陆 骏 金建芬)