室性早搏射频消融治疗的新观点(2)
5 RFCA治疗PVC的策略
正因为已有许多研究与观察证实PVC能诱发心脏扩大、心功能降低，采用RFCA术消除PVC后， 心肌病样改变能成功逆传[14～18]。所以，2009年，欧洲和美国心律学会把PVC诱 发的TCM列 为VT消融的适应症，认为如果治疗及时，PVC诱发的TCM是可逆的，对于每天PVC≥5%的人， 即使没有任何症状，需要随访，以防PVC诱发TCM。如果左室功能已经降低，而没有其他 的心衰病因，应考虑PVC诱发的TCM，并采用RFCA治疗[19]。国内报道认为室性早搏 射频 消融的成功率及安全性与阵发性室上速相似，对于PVC所致的TCM，RFCA可作为当前首选治疗 策略[20]。
为增加RFCA治疗PVC的成功率，尤其是右室流出道之外的特殊部位的早搏，可考虑采用Carto 或EnSite三维标测系统进行心腔解剖结构，实施电压和激动标测。许多研究显示，相对于常 规二维影像系统，三维标测系统能增加手术成功率，减少手术并发症[21～23]。
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〔专家简介〕郑良荣(1963_)，男，主任医师，浙江大学医学院附 属第一医院心血管内科 副主任、中华心电生理和心脏起搏学会电生理学组成员、浙江省心脏起搏与心电生理学会委 员。1986年毕业于浙江医科大学医学系，1991年获得天津医科大学心脏起搏与心电生理硕士 学位。2004年在加拿大多伦多总医院心导管室进修心房颤动射频消融治疗。擅长心律失常的 心脏起搏和射频消融治疗，先天性心脏病的介入治疗，高血压、冠心病等各种心血管疾病的 药物治疗。
参考文献
[1]Ng GA. Treating patients with ventricular ectopic beats[J]. Hear t，2006，92(11):1707-1712.
[2]Chan AK, Dohrmann ML. Management of premature ventricular complexes[J]. M o Med，2010，107(1):39-43.
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[3]Wilber DJ. Ventricular ectopic beats: not so benign[J]. Heart，2009，95(1 5):1209-1210.
[4]Chugh SS, Shen WK, Luria DM, et al. First evidence of premature ventricu lar complex_induced cardiomyopathy: a potentially reversible cause of heart fail ure[J]. J Cardiovasc Electrophysiol，2000，11(3):328-329.
[5]Kanei Y, Friedman M, Ogawa N, et al. Frequent premat ure ventricular complexes originating from the right ventricular outflow tract a re associated with left ventricular dysfunction[J]. Ann Noninvasive Electrocar diol，2008，13(1):81-85.
, http://www.100md.com
[6]Niwano S, Wakisaka Y, Niwano H, et al. Prognostic significance of frequent premature ventricular contraction s originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ve ntricular function[J]. Heart，2009，95(15):1230-1237.
[7]Tantengco MV, Thomas RL, Karpawich PP. Left ventricular dysfunction after l ong_term right ventricular apical pacing in the young[J]. J Am Coll Cardiol，2 001，37:2093-2100.
[8]Sekiguchi Y, Aonuma K, Yamauchi Y, et al. Chronic hemodynamic effects after radiofrequency catheter ablation of frequent monomorphicventricular premature b eats[J]. J Cardiovasc Electrophysiol，2005，16(10):1057-1063.
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[9]Bernard Belhassen. Radiofrequency ablation of “benign” right ventricular outflow tract extrasystoles, a therapy that has found its disease[J]? J Am Co ll Cardiol，2005，45(8):1266-1268.
[10]Kennedy HI, Pescarmona JE, Bouchard RJ, et al. Objective evidence of occul t myocardial dysfunction in patients with frequent ventricular ectopy without cl inically apparent heart disease[J]. Am Heart J，1982，104:57-65. [11]Omichi C, Tanaka T, Kakizawa Y, et al. Improvement of cardiac function and neurological remodeling in a pa tient with tachycardia_induced cardiomyopathy after catheter ablation[J]. J Ca rdiol，2009，54(1):134-138.
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[12]Blaauw Y, Pison L, van Opstal JM, et al. Revers al of ventricular premature beat induced cardiomyopathy by radiofrequency cathet er ablation[J]. Neth Heart J，2010，18(10):493-498.
[13]Julian DG, Camm AJ, Frangin G, et al. Ran domised trial of effect of amiodarone on mortality in patients with left_ventric ular dysfunction after recent myocardial infarction: EMIAT. European Myocardial Infarct Amiodarone Trial Investigators[J]. Lancet，1997，349(9053):667-674., 百拇医药
正因为已有许多研究与观察证实PVC能诱发心脏扩大、心功能降低，采用RFCA术消除PVC后， 心肌病样改变能成功逆传[14～18]。所以，2009年，欧洲和美国心律学会把PVC诱 发的TCM列 为VT消融的适应症，认为如果治疗及时，PVC诱发的TCM是可逆的，对于每天PVC≥5%的人， 即使没有任何症状，需要随访，以防PVC诱发TCM。如果左室功能已经降低，而没有其他 的心衰病因，应考虑PVC诱发的TCM，并采用RFCA治疗[19]。国内报道认为室性早搏 射频 消融的成功率及安全性与阵发性室上速相似，对于PVC所致的TCM，RFCA可作为当前首选治疗 策略[20]。
为增加RFCA治疗PVC的成功率，尤其是右室流出道之外的特殊部位的早搏，可考虑采用Carto 或EnSite三维标测系统进行心腔解剖结构，实施电压和激动标测。许多研究显示，相对于常 规二维影像系统，三维标测系统能增加手术成功率，减少手术并发症[21～23]。
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〔专家简介〕郑良荣(1963_)，男，主任医师，浙江大学医学院附 属第一医院心血管内科 副主任、中华心电生理和心脏起搏学会电生理学组成员、浙江省心脏起搏与心电生理学会委 员。1986年毕业于浙江医科大学医学系，1991年获得天津医科大学心脏起搏与心电生理硕士 学位。2004年在加拿大多伦多总医院心导管室进修心房颤动射频消融治疗。擅长心律失常的 心脏起搏和射频消融治疗，先天性心脏病的介入治疗，高血压、冠心病等各种心血管疾病的 药物治疗。
参考文献
[1]Ng GA. Treating patients with ventricular ectopic beats[J]. Hear t，2006，92(11):1707-1712.
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[10]Kennedy HI, Pescarmona JE, Bouchard RJ, et al. Objective evidence of occul t myocardial dysfunction in patients with frequent ventricular ectopy without cl inically apparent heart disease[J]. Am Heart J，1982，104:57-65. [11]Omichi C, Tanaka T, Kakizawa Y, et al. Improvement of cardiac function and neurological remodeling in a pa tient with tachycardia_induced cardiomyopathy after catheter ablation[J]. J Ca rdiol，2009，54(1):134-138.
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[12]Blaauw Y, Pison L, van Opstal JM, et al. Revers al of ventricular premature beat induced cardiomyopathy by radiofrequency cathet er ablation[J]. Neth Heart J，2010，18(10):493-498.
[13]Julian DG, Camm AJ, Frangin G, et al. Ran domised trial of effect of amiodarone on mortality in patients with left_ventric ular dysfunction after recent myocardial infarction: EMIAT. European Myocardial Infarct Amiodarone Trial Investigators[J]. Lancet，1997，349(9053):667-674., 百拇医药