血小板平均体积值在缺血性心脏病诊治中的意义
[摘 要] 目的 研究血板平均体积(MPV)在缺血性心脏病患者中的数值变化及其临床意义。方法 150例被研究者分为3组。A组：稳定性心绞痛组(SA)根据冠状动脉造影术或进行冠状动脉旁路移植术予以确认。B组：心肌梗死(AMI)组，有显著的心电图改变和心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白的异常。对照组为年龄、性别相比配的35例无心脏病和心电图正常的健康者。采集所有被研究者静脉血并用COULTER-750五分类血细胞分析仪检测血小板参数。结果 血小板计数在SA组、AMI组、对照组间差异无统计学意义。3组比较，血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)都明显增大。结论 MPV是缺血性心脏病的危险因素之一。
[关键词] 血小板；急性心肌梗死
中图分类号：R54；R197 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0115-02
缺血性心脏病目前认为是多因素相互作用的结果如吸烟，糖尿病，高胆固醇血症，高血压，肥胖和压力过大等，而血小板在其发病机理中发挥重要的作用。本文探讨平均血小板体积(MPV)在缺血性心脏病中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集本院2010年1月至2011年6月住院患者共115例，其中男85例，女30例，所有患者分为两组。心肌梗死组(A组)50例，男32例，女18例，年龄31～92(69.55±12.27)岁；稳定性心绞痛组(B组)65例，男43例，女22例，年龄33～96(70.24±11.75)岁；另选取正常对照组(C组)35例，男25例，女10例，年龄35～89(68.05±11.52)岁。3组性别、年龄差异无统计学意义。诊断标准分别参照中华医学会心血管病学分会2001年拟定心肌梗死诊断标准和2002年ACC/AHA关于冠心病稳定性心绞痛的诊断标准[1]。
1.2 方法：患者入院后收集2ml静脉血置于含有1.5mg/ml EDTA的真空试管中。所有检测工作在收集样本后2小时内完成。所有标本采用血液自动分析仪器LH750(贝克曼，美国)检测。
1.3 统计学处理：采用SPSS16.0版统计软件，计量资料用(x -±s)表示，多组间比较采用方差分析，组间用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
血小板参数：血小板计数在3组中差异无统计学意义，平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
血小板在缺血性心脏病的发病机理中有重要的作用，MPV是血小板激活的指标之一，与血小板数量相比更为敏感，已被证明与血小板的反应性互有关联。高MPV与急性心肌梗死、及其死亡率、冠状动脉成形术后再狭窄等有关[2]。血小板的过度反应和局部血小板活化被认为在缺血性心脏病中起到主要作用。血小板的体积反映血小板的活力，大血小板的新陈代谢和酶的活力比小血小板活跃得多，从而产生更多的促凝血素A2[3]。MPV反映了血小板的刺激水平和血小板生成速率的变化，所以血小板的活性可间接通过MPV测量值来观察。有研究结果表明升高的MPV与动脉硬化程度呈正相关[4]，与冠状动脉钙化程度也呈正相关[5]，因此，提示临床医生应对与高MPV共存的多种的潜在的心血管病危险因素需要及早评估和早期治疗。有研究发现高MPV有更高的心肌梗死的风险[6]。本文结果与这些报道相一致。MPV对乙酰胆碱引导的冠状动脉痉挛是个独立的危险因素[7]。PDW是反映周围血中血小板体积异质性差数，是血小板体积分布的变异系数，它表示血小板大小的分布情况[8]。由于缺血性心脏病循环血中血小板形态功能发生了变化，血小板大小不等，且体积较大、功能较强、易聚集的血小板增多，血小板分布宽度亦随之增大[9]。一般来说MPV和PDW呈正相关，MPV增加，PDW也增大，本文结果也支持这个观点。有大血小板的病人容易在常规的血液学检查中被发现，并及时进行预防性治疗。在预测可能发生的危急疾病上如急性心肌梗死和心脏猝死。MPV检测简单方便且花费少，可减轻病人医疗负担。本文结果提示在缺血性心脏病早期的干预治疗及预后判断上，MPV有其独特的作用。当然对MPV更深入的了解还需要做更多的研究。
参考文献
[1]Fraker TD, Jr， Fihn SD, et al. 2007 chronic angina focused update of the ac/aha 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina：A report of the american college of cardiology/american heart association task for ce on practice guidelines writing group to develop the focused update of the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina[J]. Circulation,2007,116(23)：2762.
[2]Chu SG, Becker RC, Berger PB, et al. Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk： a systematic review and meta-analysis[J]. J Thromb Haemost，2010，8(1)：148-156.
[3]刘彦虹，安晶红.脑血栓与血小板活化关系的研究[J].中国实验诊断学，2008,12(2)：220-221.
[4]Wang RT, Li Y, Zhu XY, et al. Increased mean platelet volume is associated with arterial stiffness[J]. Platelets，2011，22(6)：447-451.
[5]Jung DH, Lee HR, Lee YJ, et al. The association between coronary artery calcification and mean platelet volume in the general population[J]. Platelets，2011，22(8)：567-571.
[6]Slavka G, Perkmann T, Haslacher H, et al. Mean platelet volume may represent a predictive parameter for overall vascular mortality and ischemic heart disease[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2011，31(5)：1215-1218.
[7]Choi CU, Seo HS，Kim YK, et al. Can mean platelet volume predict coronary vasospasm[J]. Platelets，2011，22(3)：173-178.
[8]陈宝.血小板分布宽度[J].中华医学检验杂志，1987,10(5)：308.
[9]王爱林，宋德宗，李贵，等.缺血性心脏病活体血小板变化特征的研究[J].中华内科杂志，1995，34(7)：482., 百拇医药(吕远栋 吴国友 徐伟红 陶萍华)
[关键词] 血小板；急性心肌梗死
中图分类号：R54；R197 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0115-02
缺血性心脏病目前认为是多因素相互作用的结果如吸烟，糖尿病，高胆固醇血症，高血压，肥胖和压力过大等，而血小板在其发病机理中发挥重要的作用。本文探讨平均血小板体积(MPV)在缺血性心脏病中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集本院2010年1月至2011年6月住院患者共115例，其中男85例，女30例，所有患者分为两组。心肌梗死组(A组)50例，男32例，女18例，年龄31～92(69.55±12.27)岁；稳定性心绞痛组(B组)65例，男43例，女22例，年龄33～96(70.24±11.75)岁；另选取正常对照组(C组)35例，男25例，女10例，年龄35～89(68.05±11.52)岁。3组性别、年龄差异无统计学意义。诊断标准分别参照中华医学会心血管病学分会2001年拟定心肌梗死诊断标准和2002年ACC/AHA关于冠心病稳定性心绞痛的诊断标准[1]。
1.2 方法：患者入院后收集2ml静脉血置于含有1.5mg/ml EDTA的真空试管中。所有检测工作在收集样本后2小时内完成。所有标本采用血液自动分析仪器LH750(贝克曼，美国)检测。
1.3 统计学处理：采用SPSS16.0版统计软件，计量资料用(x -±s)表示，多组间比较采用方差分析，组间用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
血小板参数：血小板计数在3组中差异无统计学意义，平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
血小板在缺血性心脏病的发病机理中有重要的作用，MPV是血小板激活的指标之一，与血小板数量相比更为敏感，已被证明与血小板的反应性互有关联。高MPV与急性心肌梗死、及其死亡率、冠状动脉成形术后再狭窄等有关[2]。血小板的过度反应和局部血小板活化被认为在缺血性心脏病中起到主要作用。血小板的体积反映血小板的活力，大血小板的新陈代谢和酶的活力比小血小板活跃得多，从而产生更多的促凝血素A2[3]。MPV反映了血小板的刺激水平和血小板生成速率的变化，所以血小板的活性可间接通过MPV测量值来观察。有研究结果表明升高的MPV与动脉硬化程度呈正相关[4]，与冠状动脉钙化程度也呈正相关[5]，因此，提示临床医生应对与高MPV共存的多种的潜在的心血管病危险因素需要及早评估和早期治疗。有研究发现高MPV有更高的心肌梗死的风险[6]。本文结果与这些报道相一致。MPV对乙酰胆碱引导的冠状动脉痉挛是个独立的危险因素[7]。PDW是反映周围血中血小板体积异质性差数，是血小板体积分布的变异系数，它表示血小板大小的分布情况[8]。由于缺血性心脏病循环血中血小板形态功能发生了变化，血小板大小不等，且体积较大、功能较强、易聚集的血小板增多，血小板分布宽度亦随之增大[9]。一般来说MPV和PDW呈正相关，MPV增加，PDW也增大，本文结果也支持这个观点。有大血小板的病人容易在常规的血液学检查中被发现，并及时进行预防性治疗。在预测可能发生的危急疾病上如急性心肌梗死和心脏猝死。MPV检测简单方便且花费少，可减轻病人医疗负担。本文结果提示在缺血性心脏病早期的干预治疗及预后判断上，MPV有其独特的作用。当然对MPV更深入的了解还需要做更多的研究。
参考文献
[1]Fraker TD, Jr， Fihn SD, et al. 2007 chronic angina focused update of the ac/aha 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina：A report of the american college of cardiology/american heart association task for ce on practice guidelines writing group to develop the focused update of the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina[J]. Circulation,2007,116(23)：2762.
[2]Chu SG, Becker RC, Berger PB, et al. Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk： a systematic review and meta-analysis[J]. J Thromb Haemost，2010，8(1)：148-156.
[3]刘彦虹，安晶红.脑血栓与血小板活化关系的研究[J].中国实验诊断学，2008,12(2)：220-221.
[4]Wang RT, Li Y, Zhu XY, et al. Increased mean platelet volume is associated with arterial stiffness[J]. Platelets，2011，22(6)：447-451.
[5]Jung DH, Lee HR, Lee YJ, et al. The association between coronary artery calcification and mean platelet volume in the general population[J]. Platelets，2011，22(8)：567-571.
[6]Slavka G, Perkmann T, Haslacher H, et al. Mean platelet volume may represent a predictive parameter for overall vascular mortality and ischemic heart disease[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2011，31(5)：1215-1218.
[7]Choi CU, Seo HS，Kim YK, et al. Can mean platelet volume predict coronary vasospasm[J]. Platelets，2011，22(3)：173-178.
[8]陈宝.血小板分布宽度[J].中华医学检验杂志，1987,10(5)：308.
[9]王爱林，宋德宗，李贵，等.缺血性心脏病活体血小板变化特征的研究[J].中华内科杂志，1995，34(7)：482., 百拇医药(吕远栋 吴国友 徐伟红 陶萍华)