右美托咪定对开胸术患者全麻苏醒期躁动及循环的影响施(1)
[摘要]目的观察右美托咪定对肺癌根治术患者全麻苏醒期间躁动及循环影响。方法根据美国麻醉师协会(ASA)体格情况分级选择40例Ⅰ～Ⅱ级择期行肺癌根治术的患者，随机分为右美托咪定组(观察组)和对照组，观察组在手术关胸前经微泵持续静脉输注右美托咪定1μg/kg(4μg/ml)，输注时间为15min，对照组持续输注同等容量生理盐水。观察两组在苏醒期躁动及循环情况。结果观察组术后躁动发生率(10%)显著低于对照组(40%)，差异有统计学意义(P<0.05)，围拔管期各时点的血压、心率等均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定可使肺癌根治术患者全麻苏醒期的躁动减少，维持血流动力学稳定。
[关键词]右美托咪定；肺癌根治术；全麻苏醒期；躁动；心血管反应
中图分类号：R971+.2文献标识码：A文章编号：1009_816X(2012)06_0452_03
右美托咪定(DEX)是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性的作用[1]，围手术期使用右美托咪定能有效的减轻术后应激反应，减少术后并发症的发生[2]。朱志华[3]等对开胸手术患者使用小剂量(0.3～0.5μg/kg)DEX在诱导前输注及术中维持[0.2μg/(kg·h)]，发现可明显减少苏醒期躁动，但是对于部分手术时间较长的患者，随着右美托咪定负荷和维持剂量的增加，患者血流动力学将表现出双向影响[4]，血流动力学改变程度加大。本文在关胸前对肺癌根治术患者使用单剂量1μg/kg国产右美托咪定，观察其对患者全麻苏醒期躁动及循环的影响。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料：根据美国麻醉师协会(ASA)体格情况分级选择40例Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸肺癌根治手术的患者，随机分为右美托咪啶组(观察组)和对照组，每组20例，年龄18～65(52.93±9.62)岁，体重50～80kg。所有患者术前均无肝肾、心血管疾病和呼吸系统疾病病史，无麻醉镇痛药物滥用史，无精神、神经病史，无心动过缓和缓慢性心律失常病史。
1.2麻醉方法：监测患者生命体征，开放静脉通路，面罩吸氧去氮5min，麻醉诱导为：咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg静注，经口行双腔气管导管插管，接麻醉机行机械通气，潮气量8～10mL/kg、呼吸频率12次/分。手术开始前5min，追加舒芬太尼0.2μg/kg。术中以丙泊酚4～8mg/(kg·h)、罗库溴铵0.8mg/(kg·h)，七氟烷吸入维持麻醉。关胸前停罗库溴铵和七氟烷，手术结束前5min停丙泊酚。关胸前观察组经微泵持续静脉输注右美托咪定1μg/kg(4μg/ml)，输注时间为15min，对照组持续输注同等容量生理盐水作对照。
, 百拇医药
1.3观察指标：(1)观察并记录麻醉前(T0)、气管拔管后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、和心率(HR)；(2)躁动评分(RS)：观察患者拔管时、拔管后1、5、10min的躁动情况。躁动评分，1分：安静、合作；2分：吸痰等刺激时肢体有躁动；3分：无刺激时也有挣扎，但不需要医务人员的制动；4分：挣扎强烈，需要多人按住[5]。≤2分认为无躁动，≥3分认为有躁动。
1.4统计学处理：应用SPSS20.0版软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基线资料比较：两组患者性别、年龄、体重、呼吸恢复时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组患者基线资料比较(x-±s)
, 百拇医药
组别例数性别[男/女(例)]年龄(岁)体重(kg)呼吸恢复时间(min)观察组2013/755.20±9.7661.85±7.1814.55±2.14对照组2013/750.65±9.1662.00±9.5313.90±1.482.2两组患者血流动力学的比较：两组患者在T0时SBP、DBP、HR组间比较无统计学差异(P>0.05)；对照组T1～T3各时点与T0时点比较，SBP、HR有不同程度升高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T1～T3时点与T0时点比较，SBP、HR有不同程度降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组T1～T3时点相比，观察组在T1～T3各时点SBP、HR均显著减低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。各组患者各时点均无心动过缓及严重低血压发生。表2两组患者各时间点指标比较(x-±s)
时点观察组SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)对照组SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)T0131.30±5.9375.10±7.0175.55±6.76126.45±10.0769.85±9.4469.90±10.91T1120.15±8.76**##75.75±6.5670.10±9.14**#133.45±12.00**67.60±5.7077.45±9.92**T2120.55±9.10**##75.60±7.4270.65±8.04**#132.95±11.82**69.00±6.4676.50±10.02**T3120.95±9.23**##74.70±7.2170.70±7.47**#133.40±11.28**70.10±5.1576.60±10.38**注：与同组T0比较*P<0.05，**P<0.01；与对照组相同时点比较#P<0.05，##P<0.012.3两组患者术后高血压反应的比较：将SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg的患者进行计数比较，观察组术后没有高血压出现，对照组在T1、T2、T3分别出现4例、4例、7例高血压，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(乐贞 陈骏萍 袁鼎 甘林光 谢郭豪 方向明)
[关键词]右美托咪定；肺癌根治术；全麻苏醒期；躁动；心血管反应
中图分类号：R971+.2文献标识码：A文章编号：1009_816X(2012)06_0452_03
右美托咪定(DEX)是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性的作用[1]，围手术期使用右美托咪定能有效的减轻术后应激反应，减少术后并发症的发生[2]。朱志华[3]等对开胸手术患者使用小剂量(0.3～0.5μg/kg)DEX在诱导前输注及术中维持[0.2μg/(kg·h)]，发现可明显减少苏醒期躁动，但是对于部分手术时间较长的患者，随着右美托咪定负荷和维持剂量的增加，患者血流动力学将表现出双向影响[4]，血流动力学改变程度加大。本文在关胸前对肺癌根治术患者使用单剂量1μg/kg国产右美托咪定，观察其对患者全麻苏醒期躁动及循环的影响。
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1资料与方法
1.1一般资料：根据美国麻醉师协会(ASA)体格情况分级选择40例Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸肺癌根治手术的患者，随机分为右美托咪啶组(观察组)和对照组，每组20例，年龄18～65(52.93±9.62)岁，体重50～80kg。所有患者术前均无肝肾、心血管疾病和呼吸系统疾病病史，无麻醉镇痛药物滥用史，无精神、神经病史，无心动过缓和缓慢性心律失常病史。
1.2麻醉方法：监测患者生命体征，开放静脉通路，面罩吸氧去氮5min，麻醉诱导为：咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg静注，经口行双腔气管导管插管，接麻醉机行机械通气，潮气量8～10mL/kg、呼吸频率12次/分。手术开始前5min，追加舒芬太尼0.2μg/kg。术中以丙泊酚4～8mg/(kg·h)、罗库溴铵0.8mg/(kg·h)，七氟烷吸入维持麻醉。关胸前停罗库溴铵和七氟烷，手术结束前5min停丙泊酚。关胸前观察组经微泵持续静脉输注右美托咪定1μg/kg(4μg/ml)，输注时间为15min，对照组持续输注同等容量生理盐水作对照。
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1.3观察指标：(1)观察并记录麻醉前(T0)、气管拔管后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、和心率(HR)；(2)躁动评分(RS)：观察患者拔管时、拔管后1、5、10min的躁动情况。躁动评分，1分：安静、合作；2分：吸痰等刺激时肢体有躁动；3分：无刺激时也有挣扎，但不需要医务人员的制动；4分：挣扎强烈，需要多人按住[5]。≤2分认为无躁动，≥3分认为有躁动。
1.4统计学处理：应用SPSS20.0版软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基线资料比较：两组患者性别、年龄、体重、呼吸恢复时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组患者基线资料比较(x-±s)
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组别例数性别[男/女(例)]年龄(岁)体重(kg)呼吸恢复时间(min)观察组2013/755.20±9.7661.85±7.1814.55±2.14对照组2013/750.65±9.1662.00±9.5313.90±1.482.2两组患者血流动力学的比较：两组患者在T0时SBP、DBP、HR组间比较无统计学差异(P>0.05)；对照组T1～T3各时点与T0时点比较，SBP、HR有不同程度升高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T1～T3时点与T0时点比较，SBP、HR有不同程度降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组T1～T3时点相比，观察组在T1～T3各时点SBP、HR均显著减低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。各组患者各时点均无心动过缓及严重低血压发生。表2两组患者各时间点指标比较(x-±s)
时点观察组SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)对照组SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)T0131.30±5.9375.10±7.0175.55±6.76126.45±10.0769.85±9.4469.90±10.91T1120.15±8.76**##75.75±6.5670.10±9.14**#133.45±12.00**67.60±5.7077.45±9.92**T2120.55±9.10**##75.60±7.4270.65±8.04**#132.95±11.82**69.00±6.4676.50±10.02**T3120.95±9.23**##74.70±7.2170.70±7.47**#133.40±11.28**70.10±5.1576.60±10.38**注：与同组T0比较*P<0.05，**P<0.01；与对照组相同时点比较#P<0.05，##P<0.012.3两组患者术后高血压反应的比较：将SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg的患者进行计数比较，观察组术后没有高血压出现，对照组在T1、T2、T3分别出现4例、4例、7例高血压，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(乐贞 陈骏萍 袁鼎 甘林光 谢郭豪 方向明)