3讨论

    急性缺血性脑卒中超早期进行静脉溶栓治疗具有严格的时间窗，且窗内用药时间越早，患者获益的可能性越大。时间延误是影响大多数急性缺血性脑卒中患者不能接受静脉溶栓治疗的主要原因，它包括院前延迟和院后延迟。本文重点关注院内延误。院内延迟指患者到院后至用药期间所发生的时间延迟，围绕这一过程重建急性脑卒中绿色通道，通过120急救系统、急诊科、化验室、影像科、神经内外科等多学科协作，形成了一体化无缝衔接的救治系统。同时利用智能时间追踪实时监控和管理绿色通道，以期为急性缺血性脑卒中患者赢得更长更有效的抢救时间，提高静脉溶栓治疗率。

    本研究结果表明，新的急性脑卒中绿色通道使得急诊静脉溶栓的DNT明显缩短，中位DNT缩短至54分钟；而且DNT≤60分钟的比例出现明显上升拐点，从2264%上升至6496%，这和美国“跟着指南走”项目中2010年的缩短DNT专项研究结果相似，2014年其DNT≤60分钟的比例已增加到5420%[6]。从优化流程后，每两月的DNT中位数呈现逐渐缩短的趋势，至2016年8～9月中位数DNT仅为41分钟。这也得益于电子信息管理系统的建立和实时监控。利用该系统数据分析模块，卒中工作小组不但可以对院內溶栓治疗进行总体评估与分析(图2) ......