邓学军，谭 震，余冬梅，覃 数

    急性心肌梗死(AMI)是临床中死亡率、发病率较高的胸痛疾病，目前公认AMI最有效治疗是急诊冠状动脉介入(PCI)治疗。然而急诊介入时常伴有冠状动脉无复流的发生，其比例高达10%～30%，这将严重影响AMI罪犯血管开通带来的益处[1]。目前对冠状动脉无复流的治疗手段尚有限，大量的临床及基础研究证明，冠状动脉内注射腺苷(Adenosine)、钙离子拮抗剂(Calcium channel blockers)、ATP依赖性钾通道开放剂(ATP_dependent potassium channel opener)、糖蛋白IIB/IIIA抑制剂(Glycoprotein IIB/IIIA inhibitors)能改善无复流[2～5],有研究证实地尔硫卓，通过抑制冠状动脉微血管血栓形成以及保护血管内皮功能可扩张冠状动脉、减轻微血管痉挛、减少心肌缺血及缩小梗死面积的功能，其具有安全、高效的特点，可用于急诊PCI术中无复流的治疗。然而，地尔硫卓具有负性肌力作用，可减慢心率，降低心肌耗氧量，但可能诱发心绞痛、低血压、心律失常等[6]，在PCI中其运用具有一定的局限性。Asku等[7]的研究发现，冠状动脉内注射肾上腺素可改善顽固性无复流，其作用安全、可耐受，同时可以改善地尔硫卓的相关副作用，但此方面的相关报道尚少，缺乏临床依据。本研究旨在观察地尔硫卓联合肾上腺素冠状动脉内注射对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者介入疗效的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料：选择2014年6月至2016年8月我科经临床及冠状动脉造影确诊为STEMI并接受急诊PCI治疗的AMI患者，所选病例PCI术前均行血栓抽吸，采用简单随机法，通过计算机产生随机数来随机分为盐酸地尔硫卓组和盐酸地尔硫卓+肾上腺组组各41例。入选标准：所有患者符合WHO有关AMI诊断标准及急诊PCI标准；造影显示冠状动脉急性闭塞血管前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、回旋支(LCX)等主支血管直径在2.5mm以上。除外标准：伴有心源性休克者或心脏骤停者；严重心动过缓者，心率低于55次/分或II度以上房室传导阻滞者。所有患者术前均签署PCI治疗知情同意书 ......