肾血管瘤3例报告并文献复习
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Wu Yongyang, Yi Daixu
(Department of Urology, the Sanming First Hospital, Sanming 365000, China)
ABSTRACT: Objective To evaluate the diagnosis and treatment of hemangioma of the kidney. Methods 3 cases were reviewed in combination with literature. Results 1 case was diagnosed preoperatively by DSA, 2 cases were diagnosed after operation. 10 months to 9 years followup showed that all 3 cases were cured without complication and recurrence. Conclusion B ultrasonography and CT scan are helpless in the diagnosis of the disease, while DSA is helpful. Surgical management is the choice of treatment for most cases and selective embolization can be an alternative.
KEY WORDS: kidney neoplasm; hemangioma; diagnosis; treatment
摘要：目的 提高肾血管瘤的诊断准确率及治疗效果。方法 对3例肾血管瘤患者病例进行回顾性分析。结果 1例术前明确诊断，行肾部分切除术；2例行肾切除术，手术后诊断明确；3例均治愈，疗效满意，无并发症，术后随访10个月～9年，未发现血管瘤复发。结论 B超、CT对肾血管瘤术前明确诊断缺乏特异性，DSA有助于诊断；该病肾切除率较高，但选择性肾动脉栓塞术是良好的治疗手段。
关键词：肾肿瘤；血管瘤；诊断；治疗
肾血管瘤为先天性良性疾病，临床上少见，常为单发，多发者少见。至1993年为止世界上文献报告不足200例\[1\]，国内仅有零星个案报道。我院于1996年1月～2004年5月收治肾血管瘤3例，现报告如下，并复习相关文献就其诊治情况予以讨论。
1 病例报告
例1：女，34岁。因反复全程肉眼血尿伴左腰痛3个月入院。查体：血压18/10kPa，左肾区叩击痛。辅助检查：尿红细胞，B超检查示左肾下极有一直径约2.5cm肿物，边界欠清。CT检查示左肾下极有一3.0cm×2.0cm低密度肿物，增强扫描肿物有轻度增强，但密度欠均匀。KUB+IVP见左肾中下盏压迹，术前拟诊为左肾癌行肾癌根治术。标本见肾下极有2.5cm×1.5cm不规则肿物，质软，切面呈暗红色。术后病理检查报告为左肾海绵状血管瘤。患者术后随访9个月，血尿、腰痛消失，迄今健在。
例2：女，65岁。因全程肉眼血尿反复发作9个月入院。体检未见异常。辅助检查：尿红细胞，B超、CT检查未见明显异常，KUB+IVP见右肾中下盏充盈缺损，DSA检查右肾中下极血管迂曲增多，排列紊乱。拟诊为右肾肾盂癌行右肾切除术。术后标本见肾下极有一蜂窝状不规则2.0cm×1.0cm肿物，质软，切面呈暗红色。术后病理检查报告为右肾海绵状血管瘤。患者术后随访9年，迄今健在。
例3：男，35岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿2周，排尿不能1d入院。查体：血压18/13kPa，痛苦面容，右肾区叩击痛，膀胱区饱满。辅助检查：B超示双肾回声紊乱，未见占位，膀胱内积血块。CT检查示平扫双肾未见异常，增强见右肾上极有一约2cm×3cm边界不清强化区。膀胱镜见膀胱内充满血块，冲吸血块，见右输尿管喷暗红色血。KUB+IVP检查未见异常。DSA检查右肾上极动脉期血管迂曲增多，造影剂充盈迅速，实质期病灶染色深，静脉期造影剂排泄缓慢。术前拟诊为右肾血管瘤，行右肾上极部分切除术。术后标本右肾上极切面见肾盂被暗褐色不规则组织所占据，与周围肾实质分界欠清。病理检查报告为右肾毛细血管瘤。患者术后恢复良好出院，术后随访2年无血尿再发，B超检查未见血管瘤复发。
2 讨 论
肾血管瘤是由病变部位血管或淋巴管聚集增生而形成的肿瘤样结构，可以压迫周围组织，但不会与周围血管相通，因此不像恶性肿瘤易侵犯邻近组织，属于良性肿瘤。肾血管瘤分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤多见，大体标本多为海绵状暗红色质软的肿块，镜下可见上皮细胞组成的各种形状的空腔，腔内充满红细胞和小栓子\[2\]。本组例1、例2为肾海绵状血管瘤，例3为肾毛细血管瘤。
肾血管瘤可发生于任何年龄，但多发生于中青年，确切发病率不清楚。临床上小的可无症状，大者常伴有血尿甚至于大出血\[3\] 。主要临床表现为间歇性血尿，可伴患侧腰痛，个别突发大量血尿者可引起膀胱内血块。间歇性血尿常由肾盂、肾盏上皮破溃与瘤组织沟通、感染、血流障碍及外伤引起上皮血管破裂所致\[4\]，血块梗阻输尿管时可引起绞痛。B超表现为边界不清、回声不均的团块，个别无阳性发现。CT平扫肾血管瘤呈等密度，增强扫描病变区呈结节状、团块状强化，此为肾血管瘤的典型CT表现\[4\]。但大多数情况，B超与CT均缺乏特异性，本组例2、例3 B超与CT检查均无阳性发现，因此很多血管瘤在术前依靠B超或CT无法明确诊断而误诊为肾癌或肾盂癌。
肾动脉造影是诊断肾血管瘤的好方法，其表现如下：动脉期充盈迅速，血管迂曲成团，占位效应不明显，静脉期病变染色深，且造影剂排泄缓慢，静脉后期病灶更显而易见，肾上腺素血管加压试验阴性\[5\]。肾癌则表现为血管粗细不等，占位效应，动静脉瘘等征象；结合CT检查易与肾血管瘤鉴别。同时DSA检查为选择性动脉栓塞创造了条件，降低了肾切除率。本组例1、例2术前误诊为肾癌和肾盂癌而行肾切除术，例3通过DSA检查术前明确为肾血管瘤，而选择了保肾手术。有学者认为输尿管肾镜或经皮肾镜对诊断极为重要\[1\]，可用于肾血管瘤明确诊断，镜下见肿瘤为大小不等的结节，呈微蓝色或紫红色，有波动感，可伴出血溃疡\[1\]，有条件术前应予该项目检查。
肾血管瘤术前确诊较为困难，因此有学者认为\[4\]，有以下征象者应考虑为肾血管瘤的可能：①间歇性血尿间隔时间长，多为大量全程肉眼血尿者；②泌尿系造影提示肾轮廓不大，可排除恶性病变者；③出血期间膀胱镜检查发现单侧输尿管口喷血者；④皮肤或黏膜同时有血管瘤病变者；⑤CT平扫呈等密度，增强扫描病灶呈结节状团块强化者；⑥血管造影表现为扭曲重叠的细小血管分支或团块致密血管影者；⑦肾内窥镜可见大部分肿物，活检可获得确诊者。
肾血管瘤在治疗上由于术前误诊率高，导致肾切除率较高，术前有效的检查是必需的，在明确诊断后治疗方式可根据病变类型、出现时间、增长速度、部位、大小、年龄等多项因素来考虑\[1\]。对于大的血管瘤占据了大部分或整个肾脏，对侧肾功能正常者，首选患肾切除术\[2\]。对体积较小者，如果血尿明显可行肾部分切除术或切开肾盂电凝术，以尽量保存正常肾组织。本组3例中有2例行患肾切除术，1例行肾部分切除术，随访10个月～9年未见复发。
对体积较小而局限的肾血管瘤可采用Seldinger技术进行选择性肾动脉栓塞治疗。刘胜等\[5\]报道在肾动脉造影明确诊断的同时，采用超选择性肾动脉栓塞治疗两例肾血管瘤效果满意且创伤小。因此我们认为，选择性动脉栓塞术是肾血管瘤的一种良好治疗手段，可以减少肾的丢失率。
参考文献：
\[1\]Numan F, Berkmen T, Korman U, et al. Cavernous hemangioma of the kidney \[J\]. Clin Imaging, 1993,17:106-108.
\[2\]肖云翔，陶然，孔祥田，等. 肾血管瘤二例报告 \[J\]. 中华泌尿外科杂志, 2000, 21(10):635.
\[3\]俞天麟主编. 实用泌尿系及男性生殖器肿瘤学 \[M\]. 第1版. 北京:人民军医出版社, 2001.276-277.
\[4\]翁明高，陈仕平，李启镛，等. 肾血管瘤4例报告并文献复习 \[J\]. 临床泌尿外科杂志, 2000,15(8):349-350.
\[5\]刘胜，杨之秀，刘民,等.选择性肾动脉栓塞治疗肾血管瘤 \[J\]. 介入放射学杂志, 2003,12(1):73.
作者简介：吴用样(1972),男(汉族)，硕士，主治医师. 研究方向：泌尿系肿瘤. Email:wuyysm@hotmail.com
(福建省三明市第一医院泌尿外科，福建三明 365000)Hemangioma of the kidney (report of 3 cases)
(编辑 雷立权)
收稿日期：20050428
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