前列腺摘除同期行无张力疝修补4例报告
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关键词：前列腺增生；腹股沟疝；外科手术；疝修补术；前列腺摘除术
2002年2月至2004年4月，我们对良性前列增生(BPH)合并腹股沟斜疝的4例患者在行耻骨上经膀胱前列腺摘除术(SPP)的同时行聚丙烯网片无张力疝修补术，均获成功，现报告如下。
1 资料与方法
本组4例，平均年龄72岁。均为单侧可复性斜疝，其中右侧3例，左侧1例。均有尿频、排尿不畅病史，平均14个月，无发热寒战症状。实验室检查：WBC (4.6～8.4)×109/L，平均6.2×109/L，PSA 1～3ng/mL，平均2.2ng/mL，尿WBC 0～5个/HP，尿细菌培养，均未见细菌生长。疝囊5cm×3cm×2cm～7cm×4cm×3cm。2例因急性尿潴留入院。2例剩余尿尿量均>50mL，术前最大尿流率(Qmax)均<10mL/s，国际前列腺症状评分(IPSS)均>19分。术前B超检查前列腺均Ⅲ度以上。合并高血压1例。疝修补材料均采用美国BARD○R疝环充填补片，该材料为单丝聚丙烯编织结构。
手术取平卧位，采用硬膜外阻滞麻醉，取下腹部正中切口，长约12～14cm，切开皮肤、皮下组织至腹白线。暂不切开腹白线，而在腹直肌前鞘紧贴其表面将皮下组织用电刀分离至患侧内环处腹外斜肌膜表面。用皮肤拉钩将切口向患侧牵开显露腹股沟区。切开腹外斜肌腱膜并寻找游离疝囊至颈部后，将疝囊回纳入腹腔，用锥形花瓣样充填补片填于疝环内，将其与腹横筋膜及周围组织缝合固定3～4针，将成形的片状补片置于精索后腹股沟管后壁与腹股沟韧带及联合腱缝合数针。在精索表面将腹外斜肌腱膜间断缝合。皮下创面用纱布垫保护好后，再切开膜白线行SPP。
术后腹股沟区沙袋压迫12～24h，耻骨后引流管接抽吸呈负压的500mL盐水瓶。持续膀胱冲洗3～4d，硬膜外止痛微泵持续给药镇痛2～3d，7d后拨除导尿管。
2 结果
4例术后平均住院9d。均随访7～28个月，平均12个月，无伤口感染及疝复发，无其他手术并发症。术后Qmax均>15mL/s，IPSS 0～9分。
3 讨论
老年BPH患者并发腹股沟疝与老年人腹壁肌肉萎缩，组织结构松弛及长期依靠增加腹压帮助排尿有关，约5%～12% 的BPH需手术治疗者同时伴有腹股沟疝\[1\]。李新德等采用经尿道前列腺电切术(TURP)的同时行腹股沟疝聚丙烯网片无张力修补，治疗34例患者，效果满意\[2\]。我们对4例Ⅲ度以上的BPH同时合并斜疝者，采取下腹部正中切口行SPP的同时行聚丙烯网片无张力疝修补术，方法较独特，手术均获成功。我们体会手术应注意以下几点：①本术式的适应证与前列腺摘除术相似，但对有合并肝硬化腹水，慢性支气管炎咳嗽重及尿路感染患者应慎用。②细针可吸收线严密缝合膀胱切口，耻骨后皮管引流从疝修补对侧腹部皮肤剌口引出。术后接负压吸引并保持通畅。③聚丙烯网片无张力疝修补术要求严格无菌操作，仔细止血。并根据腹股沟管的长度、疝囊颈大小适当裁剪补片，以利术后创面愈合。④下腹正中切口要比单一行SPP的切口稍长，并且先行疝修补术，后行SPP。⑤术后沙袋压迫12～24h，持续膀胱冲洗务必通畅。本组结果显示，采用下腹正中切口紧贴腱膜分离，解剖层次简单，损伤小，手术时间短，避免二次手术痛苦，术后恢复快，术野显露同样能达到满意效果。
参考文献：
\[1\]Perter NS, Patrick CW. Simultaneous perperitoneal hernia during radical pelvic surgery \[J\]. J Urol, 1987,137:1180-1183.
\[2\]李新德，关海洋，陈岳兵. 良性前列腺增生合并腹股沟疝的治疗方法探讨 \[J\]. 中华泌尿外科杂志, 2003, 24:25.
作者简介：王海玺(1963)，男，副主任医师.
(浙江省三门县人民医院泌尿外科，浙江三门 317100)
(编辑 邱芬)
收稿日期：20050102
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