长期留置双Ｊ管周围结石形成的治疗体会
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关键词：留置；双J管；碎石术
2003年5月～2004年5月，我们共收治长期留置双J管结垢与结石形成患者10名，现将其临床资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组10例，均为男性，年龄40～65岁，平均55.5岁，全组病例均为输尿管气压弹道碎石、双J管置入术后。双J管留置时间6周2例，8周2例，9周2例，16周1例，18周2例，50周1例，平均14.8周。门诊手术处理6例，住院治疗4例。住院患者平均住院10d。左侧输尿管6例，右侧输尿管4例。双J管均为国产。全组病例均经X线平片、IVP、B超检查确诊。合并肾盂积水3例。肌酐、尿素氮异常3例。膀胱镜下异物钳取出双J管6例，输尿管镜气压弹道碎石后取出双J管3例，输尿管镜下气压弹道碎石联合经皮肾镜超声碎石取出双J管1例。取出的双J管表面结壳10例，管腔内结石堵塞3例。手术时尿道局部浸润麻醉6例，连续硬膜外阻滞麻醉4例。术后留置输尿管导管外引流4例，术后3～4d拔除。术后肾造瘘管外引流1例，术后5d拔除。术后均有不同程度的血尿。术后发热5例，体温37℃～38.2℃不等，1～2d正常。
1.2 手术方法
10例均欲于尿道局部浸润麻醉下行经膀胱镜异物钳双J管取出术，6例顺利取出双J管，3例于硬膜外麻醉下输尿管镜下气压弹道碎石后取出。1例输尿管镜下气压弹道碎石联合经皮肾镜超声碎石取出。患者取截石位，应用德国WOLF公司产F8/9.8输尿管硬镜边进镜边用气压弹道碎石探杆将结石击碎，一直到患侧肾盂，3例双J管顺利拔除。1例双J管肾内段结石包裹较多，考虑碎石后结石量较大患者自行排出困难，腹卧位在B超穿刺探头引导下，用18G肾穿刺针进行穿刺，经穿刺针插入斑马导丝，沿导丝用筋膜扩张器扩张后，留置Peelaway鞘，用WOLF肾镜经鞘进入肾盂，双J管周围结石用超声碎石吸引装置击碎吸出。然后患者改为截石位，使用输尿管镜下气压弹道碎石装置将双J管周围包裹结石击碎，将双J管顺利取出。
2 结 果
10例双J管均顺利取出，膀胱镜取出的发现双J管壁周围包裹结石膜薄层，双J管腔内通畅。单纯通过气压弹道碎石后取出的4例，其中3例管腔内有结石形成，造成堵塞。输尿管镜下气压弹道碎石联合经皮肾镜超声碎石取出双J管1例，发现表面结垢，管内结石形成。
3 讨 论
双J管在肾输尿管手术后应用非常广泛，是泌尿外科较常用和有效的治疗手段之一，随着科技的发展，内支架的特性日趋完美，特别是良好的生物相容性。但是,它也可引起一些并发症，如支架管脱出、向上退缩、堵塞、断离、结石形成和 (或 )结壳等。结壳在长期存留的输尿管支架管中并不罕见，也是双J管最严重的并发症之一。在目前所知的其形成原因中，双J管留置时间太长是一主要原因。Elfaqih等对 299根从结石患者术后取出的内支架进行分析发现，在留置期少于6周者中，结垢者为9.2%(6/65)；6～12周者47.5%(57/120)结垢；超过12周者，结垢达76.3%(87/114)。有研究发现，结垢引起梗阻随留置时间的增加而增加，与支架的直径无关。
根据以上分析我们认为，应强调对留有支架患者的登记随访，以免留置延期甚至遗忘。术后应根据手术中情况决定双J管拔出时间，一般4～6周为宜，如果确需延长留置时间，最长不要超过2个月即要更换。
预防支架管结垢与结石形成的最好方法是增加水份的摄入量，酸化小便，定期X线复查，及时换管与拔管。一旦双J管周围结石形成，不要盲目拔除，经系统辅助检查后选择最优治疗方案。输尿管镜下气压弹道碎石术不失为一种好的方法，如果肾内双J管周围结石包裹较大，不能满意击碎，可用经皮肾镜超声碎石吸引装置处理，因为本装置将结石击碎的同时能将碎石吸出。所以我们认为，输尿管镜下气压弹道腔内碎石、经皮肾镜超声碎石处理系统是解决输尿管支架管长期滞留结壳不能拔除等问题的安全而有效的方法。
作者简介：侯飓(1969)，男(汉族)，山东省济南市人，主治医师，医学学士. Tel: (0531)2436390·
(山东省中医药大学第二附属医院泌尿外科，山东济南 250001)
(编辑 雷立权)
收稿日期：20050322
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