前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗(附15例报告)
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我院2003年10月至2004年10月采用PKVP结合大力碎石钳膀胱内碎石术治疗BPH合并膀胱结石15例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组15例患者，年龄67-79岁，平均年龄74.2岁，肛诊结合B超诊断前列腺Ⅰ度大者3例，Ⅱ度大者9例，Ⅲ度大者3例，其中合并糖尿病1例，高血压、冠心病4例，尿潴留5例，IPSS评分20-30分，平均25.4分，残余尿量40-800mL，平均90.6mL，膀胱内结石均为阳性结石，最大3.0cm，最小0.8cm，多发膀胱结石2例，全部患者均无肾结石病史。
1.2 治疗方法
完善术前准备后，在连续硬脊膜外麻醉下截石位，置入F24大力碎石镜，生理盐水为冲洗液，连接好监视系统将患者臀部抬高，助手食指(肥胖者改用带硬芯肛管)置入肛门内，将膀胱结石推离膀胱颈，在监视器上可清晰看到结石全貌，再使膀胱略充盈，随即钳住结石，碎石钳物镜端稍抬起后钳碎结石，按此方法将所有大于0.5cm的结石全部钳碎后退出大力碎石钳。置入Gyrus系统内窥镜(F27)，内鞘进水，外鞘出水，利用Elick将碎石吸净，遇到难以吸出的结石，可用电极环钩出，确定结石取净后，臀部放平，再行PKVP治疗。术后置F22三腔气囊导尿管，囊内充液30mL，压于窝口，术后持续膀胱冲洗。
2 结 果
全部患者均一次治疗成功，手术时间30-100min，平均55.5min，平均切除前列腺组织18.6g，术后24h解除导尿管牵引，术后留置导尿3-7d，平均4.5d，自行排尿，尿线较术前明显增粗，无1例膀胱黏膜损伤、术中及术后出血、水中毒、闭孔神经反射及生殖器感染等并发症发生。随访至术后3个月IPSS评分由术前平均25.4分，降至5.2分；残余尿量由术前平均90.6mL，降至20.3mL。
3 讨 论
PK技术是第三代电切技术，我国2000年引进，目前国内有诸多医院开展此技术，它具有如下特点：①生理盐水为冲洗液；②无需负极板；③低温切割。因此它较TURP及TUVP更具优越性，术中出血和液体吸收少，无TURP综合征及闭孔神经反射发生，并发症更少。
前列腺增生合并膀胱结石传统治疗办法是：膀胱切开取石同时挖出前列腺。随着腔内技术的发展，近年来多采用碎石钳、超声、液电、激光、气压弹道等办法治疗膀胱结石。国内有报道称，碎石钳碎石易损伤膀胱，而我们认为只要正确使用碎石钳，它仍是治疗膀胱结石的一种好办法，具备治疗费用低、创伤小、无热损伤、操作简单等优点，前列腺增生患者膀胱颈后唇抬高，结石常隐藏于膀胱颈后窝内，我们采用肛诊(肥胖者可用带硬芯肛管代替食指)结合臀部抬高位即可将结石推离膀胱颈后窝，完全暴露在视野内，钳夹结石前，使膀胱略充盈，钳住结石后使物镜端稍抬起，悬于膀胱中再行碎石，这样就可以完全避免损伤膀胱。本组无1例膀胱黏膜损伤发生。
另外，我们认为对BPH合并膀胱结石患者应首先碎石，取净结石后再行电切，否则，结石碎块易进入前列腺窝，导致结石残留或电切创面出血，也使电切创面暴露时间过长。国外研究报告，冲洗液吸收与膀胱压力有关。由于我们术中未行膀胱穿刺造瘘，所以常有膀胱充盈压力升高发生，若创面暴露时间过长，势必会增加对液体的吸收，尽管冲洗液为生理盐水，但吸收过多会增加心脏负荷，目前PKVP是否可以完全避免TURS的发生尚有待进一步观察。
综上所述，PKVP结合正确使用大力碎石钳碎石术是治疗BPH合并膀胱结石的一种微创、经济、有效的办法，尤其适于在基层医院推广。
(辽宁省庄河市中心医院泌尿外科，辽宁庄河 116400)
(编辑 雷立权)
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