特制背心在永久起搏器植入术后患者早期活动中的应用(2)
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3、讨论
3.1 随着人们对生活质量要求的提高，起搏器植入术后长时间卧床、术侧肢体制动导致的不适症状引起临床的关注。早期活动可改善患者的不适症状，但不适当的早期活动易引起电极脱位、囊袋出血、血肿等并发症。为保证早期活动的安全性，Miracapillo G[1] 用弹性绷带固定术侧肩关节，3h下床活动；张秋霞[2]等用弹力绷带十字加压固定术肢及胸壁，12h下床，24h适当活动术肢，未发生电极脱位。但是目前这些体外保护措施存在操作繁琐，固定过于拘束，压迫点容易移位，患者舒适度差等不足，未受到推广应用。特制背心改进了前期体外保护器具的不足，在保证早期安全活动的基础上，提高患者舒适度。
3.2 特制背心预防术后并发症的效果 囊袋出血、血肿、电极脱位和UEDVT是起搏器植入术后最常见的严重并发症。
3.2.1 囊袋出血、血肿 起搏器植入术后常规用0.5kg沙袋压迫切口下方的囊袋6 h，但是术后长时间平卧、疼痛等不良刺激使患者容易变换体位，沙袋发生移位，不但起不到压迫止血的效果，而且沙袋下滑所造成的剪切力、沙袋重力不均匀还会引起局部血液循环障碍，甚至造成囊袋皮瓣坏死。特制背心针对常规护理中存在的不足，采用热塑材料的压力垫，适当加热定型、冷却后塑型良好，确保囊袋受力均匀，加上内袋准确定位压力垫的设计，有效防止囊袋出血、血肿的发生；本研究中，对照组出现的7例囊袋出血、血肿均可能与沙袋移位有关，其中1例出现了囊袋皮瓣血运障碍。
3.2.2 电极脱位 随着起搏器植入器械和技术的不断改进，电极脱位发生数相对下降，但术后早期过度活动，术侧手臂过度牵拉仍会导致电极脱位；特制背心采用弹性面料妥善固定起搏发生器，并根据术侧上肢循序渐进活动幅度，逐步调整受限范围，防止术侧肢体过早大幅活动牵拉导致电极脱位；本研究中，3组患者均未发生电极脱位，说明特制背心能保证早期活动电极的安全性。
3.2.3 UEDVT 起搏器植入术后UEDVT的发生率约占14%-23%[3-5]，其中90%发生在术后早期[6]，杨俊娟等[5]提出在避免电极脱位的情况下应及早让患者活动术侧上肢 ......
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