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编号:11501402
浅谈临床困难插管气道的处理方法
http://www.100md.com 2007年3月1日 《实用新医学》 2007年第3期
     [中图分类号]R608[文献标识码]B[文章编号]1185—1672(2007)—06—0509—01

    作者单位:437400 湖北省通城县人民医院

    困难插管气道简称困难气道,是指可能对气管插管及麻醉后维护气道畅通造成困难的各种临床情况。这类情况在临床麻醉中并非少见,约占5%,如处理不当,轻者麻醉失败,手术延期,气道损伤等,重者则可能因为严重通气障碍而缺氧,甚至窒息死亡。

    困难气道的分级方法很多,但归纳起来可按照能够显露的结构或程度,简易分为四级。

    Ⅰ级:可见软腭,咽狭弓,悬雍垂,扁桃腺窝,咽后壁,声门安全显露。Ⅱ可见轻腭、咽狭弓,悬雍垂,仅能上到声门后联合。Ⅲ级,可见软腭,悬雍垂根部,仅能到会厌顶峰。Ⅳ级:仅能见到软腭,无法看到喉的任何结构。

    1 引起困难气道的原因

    ①张口度受限:<2.5~3cm。如颞颌关节病变,颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤,先天性小颌症,小颌伴小口畸形等。②颈部活动受限:后仰度<80°。如颈椎炎症,脱位,骨折,固定术后,颈前巨大肿瘤,瘢痕挛缩,颈粗短,颈背脂肪过多等。③牙列不整:如暴牙,全口无牙,残缺牙等。④口、咽,喉部情况,造成口、咽、喉腔狭窄或阻塞的情况有扁桃体肥大,巨舌、肿瘤、炎性肿物、软组织增生肥厚。颌面外伤。喉狭窄性病变,以及先天性喉畸形如喉结过高,喉蹼、漏斗喉等。⑤气管严重受压,颈前巨大肿瘤,血肿,纵隔肿瘤等。

    2 处理不当的危害及后果

    ①插管及麻醉失败,手术延期。②反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤,出血、水肿、纵隔及皮下气肿等。③上述情况里严重的话,可造成或进一步加重呼吸道梗阻。④如果出现既不能插入导管,又不能有效经面罩通气的两难局面,情况会变得紧急而危险,抢救不及时将导致窒息死亡。

    3 处理的方法及对策

    ①对于存在Ⅲ、Ⅳ困难气道的病人,实施全麻诱导须谨慎,宜使用短效药物。对可能出现诱导后两难局面的病人,应避免全麻诱导,可采取其它措施和方法。②对困难气道病人实施全身麻醉前,除常规准备外,还须做好以下准备:气管切开工具,环甲膜膜穿刺工具、足够的助手,有条件的医院最好准备纤维光镜。③半清醒气管插管:要点:注意镇静、镇痛药物用量的掌握,以不影响气道通畅与自主呼吸为准。④经鼻盲探清醒气管插管。⑤经口盲探清醒气管插管。⑥顺行导管引导插管。⑦逆行导管引导插管。⑧纤维光镜引导插管。有条件时,首推此法。⑨喉罩通气道。⑩经喉罩通气道引导插管。

    以上4~10条共同要点:必须有足够的经验以及良好的表面麻醉。

    局麻下经气管切开插管,此法虽非首选,但最为安全,紧急时应迅速完成。

    4 总结

    总之,遇困难气道的病人,要做到安全地实施气管插管全麻,必须做到以下几点:①准确的麻醉前评估。②稳妥、合理的方案(包括应急方案)③准备工作充分。

    (编辑 吴玉玲), http://www.100md.com(胡继军)