高龄患者手术的护理体会
[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]1185—1672(2007)—06—0557—02
作者单位：445801 湖北省鹤峰县走马镇中心医院
随着我国人民生活水平的提高.医疗保健事业的发展，国人寿命不断延长。老年需行手术者逐年增加，且年龄范围和手术范围也在扩大，其手术危险性也在增加。手术能否顺利进行并取得满意结果，手术中的护理配合发挥了重要的作用。
1 术前准备
1.1参与术前讨论、做好术前访视和评估参与术前讨论，访视患者，了解病史及病情患者是否合并高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病。掌握影响手术潜在危险因素。询问医生需要哪些特殊物品，以便与手术医生密切配合。还要了解患者静脉情况。由于高龄患者手术的危险性明显高于青壮年，所以应重视术前病情评估和准备。到主动、准确、及时的配合，避免盲目性。
, 百拇医药
1.2做好心理护理高龄患者手术患者除有恐惧、紧张的心理外还常有悲观的心理。
对手术的信心往往不足，同时又渴望得到医术高明的医生为其施行手术，还希望医护人员对自己静脉压情况，重视和关心。因此，术前要充分理解同情患者，耐心与患者交流开导患者，有利于取得患者的信任，减轻患者术前的紧张恐惧心理，从而使患者以最佳状态接受手术治疗。
1.3物品准备要齐全患者手术种类多，用物复杂，除常规的器械、敷料、仪器、药品等准备外，还要做好特殊物品准备。根据术前评估术中可能发生的危险性或意外及术后可能发生的并发症.更要做好抢救器械、药物、物品的准备，以利于患者的抢救。
2 手术配合要点
2.1静脉输液的配合 (1)静脉选择下肢长时间输液，容易引起浅静脉炎或深静脉血栓形成。因此，巡回护士输液多选择上前臂头静脉是最常用的途径，上肢静脉输液可以使药物最快起效。特别是下肢和腹部手术中，如果下腔或门静脉系统意外破裂，必须经上腔静脉系统输液才能挽救患者的生命。(2)输液量由于高龄患者体液调节能力降低，心、肺、肾等脏器的耐受性减弱，较青壮年更易发生肺水肿，心衰、肾功不全等。刨面大、时间长的手术最好进行中心静脉压监测，严格控制好出入量。(3)输液速度高龄患者体质弱，并可能患有一项或多项基础病，如高血压、糖尿病、冠心病等。加上时间长、范围大的手术，如肺、食道、髋和膝关节置换、直肠手术等，应建立2条静脉输液通道输入平衡液、全血，另一条根据病情输入硝酸甘油、胰岛素等。根据病情和医嘱用输液泵控制好速度和总人量。
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2.2体温维持(1)注意保暖用平车接送手术患者时，根据季节选择毛毯或棉被遮盖，术中注意用暖被遮盖患者非手术区，冲洗胸、腹腔时使用热盐水，特别是全麻手术患者要注意保暖。(2)保持适宜温度和湿度一般控制在24～26℃。研究表明，外科手术患者热量丢失最多的时刻是在手术室的第一个小时内，其原因是由于暴露、等待铺巾、冰冷潮湿的皮肤消毒液、血管扩张剂、局麻药的使用和环境温度低。
2.3防褥护理高龄患者的皮肤从生理上来看功能下降，皮肤结缔组织的水分减少，微循环及组织含氧量降低，弹性纤维的退行性变使弹性变弱。手术采取强迫体位，骨突、四肢要垫海棉或软胶垫。术中在不影响医生损伤的情况下，要定时注意检查、按摩身体受压部位，防止皮肤损伤。
2.4术中监测(1)心电监测我院老年病房手术室，术中都要进行心电监测。对局麻手术伴有心血管等疾病的患者，及时给予低氧流量吸氧，严密观察术中变化。(2)呼吸监测局麻手术患者，因术前用了镇静药，在术中常进入睡眠状态，巡回护士要经常呼唤患者，高龄患者特别是肥胖者最好不要处于睡眠状态。术中要提醒洗手护士和手术医生避免患者胸腹部防止过多的器械或手臂压迫胸部以免影响患者呼吸动度。(3)用药监测本组患者手术种类繁多，术中使用的药物复杂，由于高龄患者循环时间延长及肝脏代谢、胆汁排泄药物的血浆半衰期延长，应密切注意用药后的反应。(4)尿量监测护士应准确记录出入量，尿量监测是及为重要的，为减少尿袋内尿量误差护士用量杯定时测量或用尿量测量器准确记录。如无尿及时报告医生，考虑血容量不足，在补足血容量的基础上，可遵医嘱给与静脉注射速尿20～40mg。
2.5感染控制 高龄患者手术后感染发生率高于年轻人，这是因为高龄患者中营养不良所占比例高和免疫系统功能低下所致。手术间空气过滤采用层流净化以保证手术环境的洁净和稳定。严格各项无菌技术操作，手术所用器械、敷料采用压力燕汽灭菌和环氧乙烷灭菌。手术时轻揉细致，减少组织损伤，手术结束冲洗干净体腔。术前静脉滴注抗菌素。
高龄患者手术的护理配合，掌握手术配合要点与外科手术的成功是与手术前后正确、周密的护理配合分不开的，术前的病情评估、心理护理、各项物品准备为成功手术创造了条件，术中输液的控制，心电、呼吸、尿量的监测增加了手术成功的机率；患者接送的护理，手术室感染的控制，体温的控制也保证了手术患者安全、顺利度过手术期。, http://www.100md.com(汪秋元)
作者单位：445801 湖北省鹤峰县走马镇中心医院
随着我国人民生活水平的提高.医疗保健事业的发展，国人寿命不断延长。老年需行手术者逐年增加，且年龄范围和手术范围也在扩大，其手术危险性也在增加。手术能否顺利进行并取得满意结果，手术中的护理配合发挥了重要的作用。
1 术前准备
1.1参与术前讨论、做好术前访视和评估参与术前讨论，访视患者，了解病史及病情患者是否合并高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病。掌握影响手术潜在危险因素。询问医生需要哪些特殊物品，以便与手术医生密切配合。还要了解患者静脉情况。由于高龄患者手术的危险性明显高于青壮年，所以应重视术前病情评估和准备。到主动、准确、及时的配合，避免盲目性。
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1.2做好心理护理高龄患者手术患者除有恐惧、紧张的心理外还常有悲观的心理。
对手术的信心往往不足，同时又渴望得到医术高明的医生为其施行手术，还希望医护人员对自己静脉压情况，重视和关心。因此，术前要充分理解同情患者，耐心与患者交流开导患者，有利于取得患者的信任，减轻患者术前的紧张恐惧心理，从而使患者以最佳状态接受手术治疗。
1.3物品准备要齐全患者手术种类多，用物复杂，除常规的器械、敷料、仪器、药品等准备外，还要做好特殊物品准备。根据术前评估术中可能发生的危险性或意外及术后可能发生的并发症.更要做好抢救器械、药物、物品的准备，以利于患者的抢救。
2 手术配合要点
2.1静脉输液的配合 (1)静脉选择下肢长时间输液，容易引起浅静脉炎或深静脉血栓形成。因此，巡回护士输液多选择上前臂头静脉是最常用的途径，上肢静脉输液可以使药物最快起效。特别是下肢和腹部手术中，如果下腔或门静脉系统意外破裂，必须经上腔静脉系统输液才能挽救患者的生命。(2)输液量由于高龄患者体液调节能力降低，心、肺、肾等脏器的耐受性减弱，较青壮年更易发生肺水肿，心衰、肾功不全等。刨面大、时间长的手术最好进行中心静脉压监测，严格控制好出入量。(3)输液速度高龄患者体质弱，并可能患有一项或多项基础病，如高血压、糖尿病、冠心病等。加上时间长、范围大的手术，如肺、食道、髋和膝关节置换、直肠手术等，应建立2条静脉输液通道输入平衡液、全血，另一条根据病情输入硝酸甘油、胰岛素等。根据病情和医嘱用输液泵控制好速度和总人量。
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2.2体温维持(1)注意保暖用平车接送手术患者时，根据季节选择毛毯或棉被遮盖，术中注意用暖被遮盖患者非手术区，冲洗胸、腹腔时使用热盐水，特别是全麻手术患者要注意保暖。(2)保持适宜温度和湿度一般控制在24～26℃。研究表明，外科手术患者热量丢失最多的时刻是在手术室的第一个小时内，其原因是由于暴露、等待铺巾、冰冷潮湿的皮肤消毒液、血管扩张剂、局麻药的使用和环境温度低。
2.3防褥护理高龄患者的皮肤从生理上来看功能下降，皮肤结缔组织的水分减少，微循环及组织含氧量降低，弹性纤维的退行性变使弹性变弱。手术采取强迫体位，骨突、四肢要垫海棉或软胶垫。术中在不影响医生损伤的情况下，要定时注意检查、按摩身体受压部位，防止皮肤损伤。
2.4术中监测(1)心电监测我院老年病房手术室，术中都要进行心电监测。对局麻手术伴有心血管等疾病的患者，及时给予低氧流量吸氧，严密观察术中变化。(2)呼吸监测局麻手术患者，因术前用了镇静药，在术中常进入睡眠状态，巡回护士要经常呼唤患者，高龄患者特别是肥胖者最好不要处于睡眠状态。术中要提醒洗手护士和手术医生避免患者胸腹部防止过多的器械或手臂压迫胸部以免影响患者呼吸动度。(3)用药监测本组患者手术种类繁多，术中使用的药物复杂，由于高龄患者循环时间延长及肝脏代谢、胆汁排泄药物的血浆半衰期延长，应密切注意用药后的反应。(4)尿量监测护士应准确记录出入量，尿量监测是及为重要的，为减少尿袋内尿量误差护士用量杯定时测量或用尿量测量器准确记录。如无尿及时报告医生，考虑血容量不足，在补足血容量的基础上，可遵医嘱给与静脉注射速尿20～40mg。
2.5感染控制 高龄患者手术后感染发生率高于年轻人，这是因为高龄患者中营养不良所占比例高和免疫系统功能低下所致。手术间空气过滤采用层流净化以保证手术环境的洁净和稳定。严格各项无菌技术操作，手术所用器械、敷料采用压力燕汽灭菌和环氧乙烷灭菌。手术时轻揉细致，减少组织损伤，手术结束冲洗干净体腔。术前静脉滴注抗菌素。
高龄患者手术的护理配合，掌握手术配合要点与外科手术的成功是与手术前后正确、周密的护理配合分不开的，术前的病情评估、心理护理、各项物品准备为成功手术创造了条件，术中输液的控制，心电、呼吸、尿量的监测增加了手术成功的机率；患者接送的护理，手术室感染的控制，体温的控制也保证了手术患者安全、顺利度过手术期。, http://www.100md.com(汪秋元)