影响腹部CT增强效果的因素分析(2)
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单位体重碘量由被检者体重决定，体重重(即体格大)，增强效果下降。本研究使用的对比剂总量为60～90ml，主动脉、肝、脾脏的动脉期和平衡期EU与体重之间的相关系数r分别为一0.198(P<0.05)、-0.350(P<0.001)、-0.314(P<0.002)、-0.448(P<0.001)、-0.317(P<0.002)、-0.382(P<0.001)，两者呈有意义的负相关。体重对增强效果的影响，其原理可能为原发射线透过被检体时被吸收的程度不同，x射线谱发生变化。有作者采用320mm水模和异丁烯树脂模进行测定实验4)，当x线穿过模之后，光子，光谱低能侧的成分减弱，有效能量增加约10keV。由于体格大小不同，x射线穿透被检体时，与对比剂的主要成分碘相互作用引起x射线谱形态发生变化，结果造成CT值改变。
被检者年龄与增强效果有关，这种相关性主要表现在平衡期，动脉期无明显影响。本研究年龄小于60岁组的主动脉、肝和脾脏的动脉期平均EU分别为228.22、16.81和70.33(Hu)，与等于大于60岁组的243.61、14.45和67.09(Hu)之间无显著性差异。而平衡期各部位平均EU均呈有意义的增高(主动脉P=0.04，肝脏P=0.001，脾P=0.01)。此结果与文献报道的增强效果与被检者年龄之间在动脉期和平衡期均呈正相关有差异。作者认为，动脉期的增强效果主要受单位体重碘量的影响(当然与注射速率也有关系)，这种影响对不同年龄者来说是没有差异的，所以增强效果也就没有显著性差异。对比剂的排泄受肾功能的影响。据报道，在40岁以后，肾小球滤过率与年龄呈负相关，年龄每增加10岁，滤过率下降约10%。因此，对比剂的排泄受到随着年龄增加而下降的肾功能的影响，年龄越大，对比剂的排泄越慢。故平衡期增强效果与被检者年龄呈正相关。有鉴于此，在给高龄者行CT增强扫描时，可适当减少对比剂的用量。
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被检者性别对增强效果无影响。本组女性32例，平均体重65.64kg，男性102例，平均体重63.47kg。女性被检者主动脉、肝和脾脏的平均EU动脉期分别为247.62、18.40、75.44Hu，平衡期分别为72.46、33.43、43.19Hu。与男性相比(各部位各期的相应值为229.54、16.20、66.32、72.42、33.82、42.66Hu)，无有意义差异。不同碘含量的对比剂，对增强效果亦无明显影响。本研究按对比剂碘含量分为300mgl/ml和370mmgl/ml两组，两组之间CEI无显著性差异(P>0.123)。这是因为对于不同个体来说，影响增强效果的主要因素是单位体重碘量，只要单位体重碘量在一定范围内，其增强效果就不会有大的影响。本文按对比剂总量分为小于80ml、等于80ml和大于80ml三组，各组之间CEI无显著性差异(P>0.218)。对于每一个体，对比剂总量决定单位体重的碘量，直接影响增强效果。本文按单位体重碘量分为小于0.35、0.35～0.45和大于0.45(gl/kg)三组，取各部位动脉期、平衡期的平均EU进行了评价，其结果表明相邻两组间差异无显著性(P>0.12)。小于0.35和大于0.45(gk/kg)两组之间，呈显著性差异(P<0.001)。作者认为，每千克体重0.35～0.45gI可获得稳定的增强效果。提高CT增强检查的稳定性和再现性，取得最佳的增强效果，同时尽量减轻被检者生理上及经济上的负担是CT增强检查时应该考虑的问题。由于被检者血流动态的个体差异、同一被检者不同器官的血流量差异以及各脏器实质与间质的分布差异，各脏器的时间一密度曲线(time den-sity curve)亦会有差异，在临床应用时，应结合患者及目的脏器的具体情况考虑。
4 小结
本文通过104例腹部CT增强扫描的强化效果分析，从被检者和对比剂方面对影响CT增强效果的因素进行了探讨。增强效果与单位体重碘量关系密切，两者呈正相关；与被检者体重
EU与单位体重碘量之间的关系，两者呈正相关呈负相关；与被检者年龄在平衡期呈正相关。单位体重碘量在一定范围(0.350.45gI/kg)时可获得稳定的增强效果，且增强效果与被检者性别、对比剂总量和对比剂碘含量无显著相关性。
(编辑 林美兰), 百拇医药(王泽华 郭伟平)