C型臂X线机监视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
李震宇 龚南雄 陈 林
[中图分类号] R687.372[文献标识码]B[文章编号]1185—1672(2007)—06—0535—01
摘要 目的 探讨C型臂X线机监视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法 对25例儿童肱骨髁上骨折，在C型臂X线机透视下行闭合复位克氏针内固定治疗，并对其效果进行随访。结果 本组25例获得随访412个月，肘关节活动均恢复正常，无1例发生Volkmann。结论 C型臂X线机透视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，固定牢固，能有效防止Volkrnann挛缩和肘内翻的发生。具有手术简单、损伤少、疗效好等优点。
关键词 肱骨髁上骨折；C型臂X线机；闭合复位；克氏针；
作者单位：563003 贵州省遵义医药高等专科学校附属医院
, 百拇医药
儿童肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占小儿全部肘关节损伤的60%。其中，伸直型骨折约占肱骨髁上骨折的96%以上，而屈曲型仅占4%。其治疗方法大致有手法复位、小夹板或石膏外固定闭合复位、经皮交叉克氏针固定和切开复位内固定几种。我科自2004年1月至2006年12月采用C型臂X线机透视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折25例，有效防止Volkmarnn挛缩及肘关节功能障碍等并发症的发生，取得满意临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组25例，男20例，女5例。年龄2～13岁，平均7.5岁，左侧15例，右侧10例。伸直型23例，其中尺偏型19例，桡偏型4例。屈曲型2例。全部为闭合性骨折，就诊时间为伤后1～5天。
1.2手术方法基础全麻或臂丛神经阻滞下，患儿仰卧于手术台上，患肢外展。消毒铺巾后在C型臂透视下应用三维手法整复。一助手握住上臂，术者双手握住前臂顺势对抗牵引，在充分牵引下，矫正桡偏或尺偏移位。复位前如骨折远端为桡偏移位者，整复时要达到解剖复位，尺偏移位者，整复时要矫枉过正维持在轻度桡偏位；在维持牵引下，矫正前后移位。复位后置肘于极度屈曲位，C型臂X线机透视下观察复位后位置满意，准备电钻和克氏针，先由肱骨外髁经皮穿入一枚直径1.5～2mm的克氏针，方向与肱骨干纵轴线成35°角～40°角，向后成10°角，克氏针需穿过对侧骨皮质约3mm；C型臂X线机透视下外旋上臂，当清楚地显示内上髁后，经皮穿入内侧克氏针，方法同外侧。将克氏针末端弯曲，剪断针尾，留于皮外，无菌包扎。
, 百拇医药
术后曲肘70～90°角，前臂中立位石膏托外固定。2～3周后去除石膏托，肘关节主动曲伸练习，3～4周后视骨痂生长良好后拔除克氏针。
2 结果
平均住院时间为5d(3d～7d)。25例均获随访，时间4～12个月，平均5个月。随访时摄肘关节正、侧位x线片，临床检查记录双侧肘关节曲伸、旋转功能及携带角、损伤神经恢复情况。25例骨折全部愈合，3～6周取出克氏针，参照Flyrm临床功能评定标准，对患肘关节功能进行评价，结果优17例，良5例，可3例。无1例出现Volkmann挛缩和肘内翻畸形，无因内侧穿克氏针而至尺神经损伤。
3 讨论
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。儿童肱骨髁上部解剖形态宽而扁薄，容易骨折，因此，肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤之一，约占肘关节损伤的60%，早期处理不当容易引起Volkmann缺血性挛缩、肘关节强直，造成终生残废，当骨折畸形愈合，可致肘内翻，影响美观，需2次手术矫正。对该类损伤的治疗方法很多，常用的有闭合复位、石膏托或小夹板固定、切开复位、克氏针固定等。以上各种治疗方法，肘内翻畸形发生率为3.6%～76.9%，平均为30%。我科室采用C型臂X线机监视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折法，避免了并发症的发生，较以上方法有突出的优点。首先，麻醉下患者肌肉松弛，复位容易，降低了Volkmann的发生率。其次，多数学者认为发生肘内翻的主要原因是骨折端的尺偏、尺倾。
我们在骨折复位时刻意矫正尺偏、尺倾，甚至做到矫枉过正。再次，经皮穿克氏针时由于桡侧定位比较容易，尺侧定位比较困难，故在复位后，先经皮钻入桡侧克氏针，起到初步稳定骨折端的作用，然后在C型臂X线机透视下再仔细选择内上髁进针点，以免因反复定位导致骨折移位或损伤尺神经。
综上所述，采用C型臂X线机监视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，骨折能达到解剖复位，交叉穿针固定牢固，避免了切开复位对软组织的损伤；不剥离骨膜，能保护局部血液循环，有利于骨折愈合，不易发生肘内翻畸形；经皮穿克氏针符合微创手术要求；且患儿痛苦少、住院时间短，是治疗小儿肱骨髁上骨折的良好方法。
(编辑 樊玉玲), http://www.100md.com(李震宇等)
[中图分类号] R687.372[文献标识码]B[文章编号]1185—1672(2007)—06—0535—01
摘要 目的 探讨C型臂X线机监视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法 对25例儿童肱骨髁上骨折，在C型臂X线机透视下行闭合复位克氏针内固定治疗，并对其效果进行随访。结果 本组25例获得随访412个月，肘关节活动均恢复正常，无1例发生Volkmann。结论 C型臂X线机透视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，固定牢固，能有效防止Volkrnann挛缩和肘内翻的发生。具有手术简单、损伤少、疗效好等优点。
关键词 肱骨髁上骨折；C型臂X线机；闭合复位；克氏针；
作者单位：563003 贵州省遵义医药高等专科学校附属医院
, 百拇医药
儿童肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占小儿全部肘关节损伤的60%。其中，伸直型骨折约占肱骨髁上骨折的96%以上，而屈曲型仅占4%。其治疗方法大致有手法复位、小夹板或石膏外固定闭合复位、经皮交叉克氏针固定和切开复位内固定几种。我科自2004年1月至2006年12月采用C型臂X线机透视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折25例，有效防止Volkmarnn挛缩及肘关节功能障碍等并发症的发生，取得满意临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组25例，男20例，女5例。年龄2～13岁，平均7.5岁，左侧15例，右侧10例。伸直型23例，其中尺偏型19例，桡偏型4例。屈曲型2例。全部为闭合性骨折，就诊时间为伤后1～5天。
1.2手术方法基础全麻或臂丛神经阻滞下，患儿仰卧于手术台上，患肢外展。消毒铺巾后在C型臂透视下应用三维手法整复。一助手握住上臂，术者双手握住前臂顺势对抗牵引，在充分牵引下，矫正桡偏或尺偏移位。复位前如骨折远端为桡偏移位者，整复时要达到解剖复位，尺偏移位者，整复时要矫枉过正维持在轻度桡偏位；在维持牵引下，矫正前后移位。复位后置肘于极度屈曲位，C型臂X线机透视下观察复位后位置满意，准备电钻和克氏针，先由肱骨外髁经皮穿入一枚直径1.5～2mm的克氏针，方向与肱骨干纵轴线成35°角～40°角，向后成10°角，克氏针需穿过对侧骨皮质约3mm；C型臂X线机透视下外旋上臂，当清楚地显示内上髁后，经皮穿入内侧克氏针，方法同外侧。将克氏针末端弯曲，剪断针尾，留于皮外，无菌包扎。
, 百拇医药
术后曲肘70～90°角，前臂中立位石膏托外固定。2～3周后去除石膏托，肘关节主动曲伸练习，3～4周后视骨痂生长良好后拔除克氏针。
2 结果
平均住院时间为5d(3d～7d)。25例均获随访，时间4～12个月，平均5个月。随访时摄肘关节正、侧位x线片，临床检查记录双侧肘关节曲伸、旋转功能及携带角、损伤神经恢复情况。25例骨折全部愈合，3～6周取出克氏针，参照Flyrm临床功能评定标准，对患肘关节功能进行评价，结果优17例，良5例，可3例。无1例出现Volkmann挛缩和肘内翻畸形，无因内侧穿克氏针而至尺神经损伤。
3 讨论
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。儿童肱骨髁上部解剖形态宽而扁薄，容易骨折，因此，肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤之一，约占肘关节损伤的60%，早期处理不当容易引起Volkmann缺血性挛缩、肘关节强直，造成终生残废，当骨折畸形愈合，可致肘内翻，影响美观，需2次手术矫正。对该类损伤的治疗方法很多，常用的有闭合复位、石膏托或小夹板固定、切开复位、克氏针固定等。以上各种治疗方法，肘内翻畸形发生率为3.6%～76.9%，平均为30%。我科室采用C型臂X线机监视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折法，避免了并发症的发生，较以上方法有突出的优点。首先，麻醉下患者肌肉松弛，复位容易，降低了Volkmann的发生率。其次，多数学者认为发生肘内翻的主要原因是骨折端的尺偏、尺倾。
我们在骨折复位时刻意矫正尺偏、尺倾，甚至做到矫枉过正。再次，经皮穿克氏针时由于桡侧定位比较容易，尺侧定位比较困难，故在复位后，先经皮钻入桡侧克氏针，起到初步稳定骨折端的作用，然后在C型臂X线机透视下再仔细选择内上髁进针点，以免因反复定位导致骨折移位或损伤尺神经。
综上所述，采用C型臂X线机监视下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，骨折能达到解剖复位，交叉穿针固定牢固，避免了切开复位对软组织的损伤；不剥离骨膜，能保护局部血液循环，有利于骨折愈合，不易发生肘内翻畸形；经皮穿克氏针符合微创手术要求；且患儿痛苦少、住院时间短，是治疗小儿肱骨髁上骨折的良好方法。
(编辑 樊玉玲), http://www.100md.com(李震宇等)