结节性甲状腺肿106例外科治疗观察
【中图分类号】R322.5+1【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-12-1073-01
结节性甲状腺肿是临床常见病、多发病,大多需手术治疗。2006～2008年,我院采用手术治疗106例,疗效满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组106例,男24例,女82例,男:女1:3.41。年龄32～75岁,平均48.5岁。住院最短7d,最长21d,平均9.4d,病程最短2wk,最长50a,平均6.1a。肿块最小0.8cm×0.8cm×1.0cm,最大10cm×10cm×9cm,单发结节42例,多发结节64例,其中1例术中见囊实性肿块20余个,状如葡萄串。病变受累:右侧43例,左侧35例,峡部5例,双侧受累23例。病检报告:结节性甲状腺肿52例,非毒性结节性甲状腺肿12例,毒性结节性甲状腺肿4例,结节性甲状腺肿合并囊性变25例,滤泡性腺瘤合并坏死出血10例,乳头状癌3例。
, 百拇医药
1.2方法全部取胸锁关节上1cm低领状切口。气管插管全麻15例,颈丛麻醉84例,局麻7例。平诊手术99例,因囊内急性出血急诊手术7例。术中出血最少40ml,最多600ml,平均113ml,其中4例术中分别输红细胞4u。行囊实性肿块摘除术25例,腺体部分切除术45例,一侧腺体次全切除术21例,双侧腺体次全切除术15例。术前查血、尿、便、心电图常规,拍胸部及气管X片,查肝肾功、电解质、血糖及相关生化检查,查凝血四项、HIV、HCV、HBsAg、RPR等,选择性查甲功、CT、彩超。合并甲亢者,术前常规口服卢格氏碘液。
2结果
本组病例切口全部甲级愈合,2例术后24h继发出血,再次手术治愈,3例乳头状癌再次行根治性手术,2例复发,10例气管受压者术后2wk压迫症状消失。无死亡,患者恢复良好,疗效满意。
3讨论
近3年来我院甲状腺手术明显增多,是前3年的3倍,同比增加200%。主要原因:一是本地农民生活在低碘区,甲状腺肿大发病率较高,据普查资料报道,本地区甲状腺肿大占自然人群的5.83%,个别村高达18.4%。二是新农合实行以来,各级政府加大了对农村医疗卫生事业的财政投入,进一步改善了乡镇卫生院的医疗条件,一般性手术也能开展了,参合农民在当地卫生院就医看病,得到更多的实惠。
, 百拇医药
甲状腺手术是普外科常见手术,因其重要的生理功能和复杂的解剖关系,手术操作要求高、难度大、术手并发症多。据文献报道:切口感染占1.6%,暂时性喉返神经麻痹占0.7%,永久性喉返神经麻痹占0.7%,永久性低钙占0.7%;甲功低下甲减发病率达2%～3%,甲状危象1%左右,手术死亡率0.1%。喉返神经损伤及甲状旁腺损伤为最严重的并发症,重者带来灾难性后果。为了降低并发症,提高手术安全性,作者认为,腺体部分切除或次全切除术中不显露喉返神经较为安全。处理甲下动脉时不显露其主干紧靠腺体结扎其进入腺体的小分枝,也无需显露喉返神经。切除腺体时在予定切除线上钳夹数把中弯钳,遵循被膜下离断,腺体背部保留被膜,腺体基底部保留少许腺体组织,气管食管沟内和腺体背部离断时不用电刀。若腺体巨大和粘连严重显露不佳时,作者习惯用“8”字缝合牵引,具体做法是:腺体被膜间隙确认后,在腺体上、下极或外侧用小圆针4号丝线分别做“8”字缝线并打结,根据需要向上、下、内侧不同方向适当牵拉,边牵拉边钝锐性分离,可将腺体充分游离并置于切口外,这样使复杂的操作变得简单化,若遇到意外情况可从容应对。
, 百拇医药
重视围手术期并存病的处理。本组病例各种并存病40例,占38%,其中60岁以上者27例以高血压、糖尿病、心肌缺血、心律失常、肺气肿、胆石症等老年性疾病为主。随着社会人口老龄化,手术患者高龄化较明显,老年人组织器官老化,生理功能衰退,应激反应和抗病能力减退,对手术耐受性降低而风险增加。文献报道,糖尿病人手术死亡率和并发症较非糖尿病者高5倍左右;合并心血管疾病手术死亡率高达25%～50%。因此围手术期间恰当、合理、及时处理并存病对降低病死率、手术风险至关重要。我们认为在手术治疗中严把术前检查、术中操作、术后管理、严格掌握手术适应症和禁忌症,选择适宜的手术时机,根据患者脏器功能,疾病性质等情况采取轻重缓急及个体化治疗方案。
(收稿日期2009-10-10)(编辑张聘年), 百拇医药(严发忠,唐景晖,侯宗芳)
结节性甲状腺肿是临床常见病、多发病,大多需手术治疗。2006～2008年,我院采用手术治疗106例,疗效满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组106例,男24例,女82例,男:女1:3.41。年龄32～75岁,平均48.5岁。住院最短7d,最长21d,平均9.4d,病程最短2wk,最长50a,平均6.1a。肿块最小0.8cm×0.8cm×1.0cm,最大10cm×10cm×9cm,单发结节42例,多发结节64例,其中1例术中见囊实性肿块20余个,状如葡萄串。病变受累:右侧43例,左侧35例,峡部5例,双侧受累23例。病检报告:结节性甲状腺肿52例,非毒性结节性甲状腺肿12例,毒性结节性甲状腺肿4例,结节性甲状腺肿合并囊性变25例,滤泡性腺瘤合并坏死出血10例,乳头状癌3例。
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1.2方法全部取胸锁关节上1cm低领状切口。气管插管全麻15例,颈丛麻醉84例,局麻7例。平诊手术99例,因囊内急性出血急诊手术7例。术中出血最少40ml,最多600ml,平均113ml,其中4例术中分别输红细胞4u。行囊实性肿块摘除术25例,腺体部分切除术45例,一侧腺体次全切除术21例,双侧腺体次全切除术15例。术前查血、尿、便、心电图常规,拍胸部及气管X片,查肝肾功、电解质、血糖及相关生化检查,查凝血四项、HIV、HCV、HBsAg、RPR等,选择性查甲功、CT、彩超。合并甲亢者,术前常规口服卢格氏碘液。
2结果
本组病例切口全部甲级愈合,2例术后24h继发出血,再次手术治愈,3例乳头状癌再次行根治性手术,2例复发,10例气管受压者术后2wk压迫症状消失。无死亡,患者恢复良好,疗效满意。
3讨论
近3年来我院甲状腺手术明显增多,是前3年的3倍,同比增加200%。主要原因:一是本地农民生活在低碘区,甲状腺肿大发病率较高,据普查资料报道,本地区甲状腺肿大占自然人群的5.83%,个别村高达18.4%。二是新农合实行以来,各级政府加大了对农村医疗卫生事业的财政投入,进一步改善了乡镇卫生院的医疗条件,一般性手术也能开展了,参合农民在当地卫生院就医看病,得到更多的实惠。
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甲状腺手术是普外科常见手术,因其重要的生理功能和复杂的解剖关系,手术操作要求高、难度大、术手并发症多。据文献报道:切口感染占1.6%,暂时性喉返神经麻痹占0.7%,永久性喉返神经麻痹占0.7%,永久性低钙占0.7%;甲功低下甲减发病率达2%～3%,甲状危象1%左右,手术死亡率0.1%。喉返神经损伤及甲状旁腺损伤为最严重的并发症,重者带来灾难性后果。为了降低并发症,提高手术安全性,作者认为,腺体部分切除或次全切除术中不显露喉返神经较为安全。处理甲下动脉时不显露其主干紧靠腺体结扎其进入腺体的小分枝,也无需显露喉返神经。切除腺体时在予定切除线上钳夹数把中弯钳,遵循被膜下离断,腺体背部保留被膜,腺体基底部保留少许腺体组织,气管食管沟内和腺体背部离断时不用电刀。若腺体巨大和粘连严重显露不佳时,作者习惯用“8”字缝合牵引,具体做法是:腺体被膜间隙确认后,在腺体上、下极或外侧用小圆针4号丝线分别做“8”字缝线并打结,根据需要向上、下、内侧不同方向适当牵拉,边牵拉边钝锐性分离,可将腺体充分游离并置于切口外,这样使复杂的操作变得简单化,若遇到意外情况可从容应对。
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重视围手术期并存病的处理。本组病例各种并存病40例,占38%,其中60岁以上者27例以高血压、糖尿病、心肌缺血、心律失常、肺气肿、胆石症等老年性疾病为主。随着社会人口老龄化,手术患者高龄化较明显,老年人组织器官老化,生理功能衰退,应激反应和抗病能力减退,对手术耐受性降低而风险增加。文献报道,糖尿病人手术死亡率和并发症较非糖尿病者高5倍左右;合并心血管疾病手术死亡率高达25%～50%。因此围手术期间恰当、合理、及时处理并存病对降低病死率、手术风险至关重要。我们认为在手术治疗中严把术前检查、术中操作、术后管理、严格掌握手术适应症和禁忌症,选择适宜的手术时机,根据患者脏器功能,疾病性质等情况采取轻重缓急及个体化治疗方案。
(收稿日期2009-10-10)(编辑张聘年), 百拇医药(严发忠,唐景晖,侯宗芳)