避孕失败致异位妊娠延期治疗2例报告
【中图分类号】R713.8【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-12-1077-01
1病例介绍
例1,患者38岁,阴道流血40d,下腹部胀痛,阵发性加剧7d,精神差,全身疲乏3d。尿频、尿急、尿痛,寒战、发热,反复发作。曾在当地诊所按“急性盆腔炎、痛经”治疗,无效。既往月经规律,否认有传染病接触史。近几日出现恶心、乏力未予重视。查体:P108次/min,R22次/min,BP90/50mmHg。神志清,精神差,痛苦面容,面色苍黄,睑结膜及口唇色淡,腹部略膨隆,未见肠型,腹痛尤以右下腹为著,并有明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+)。妇查:宫颈肥大着色,举痛(+),后穹窿饱满。穿刺抽出暗红色不凝血5mL。B超示:腹腔积液,右附件区混合性包块。实验室检查:Hb86g/L,WBC18×109/L,N0.83,L0.17,PLT120×109/L,PT13.8s,APTT26.2s,FTB2.72g/L。尿常规:WBC(++),RBC(+),尿HCG(-)。诊断:①异位妊娠。②卵巢黄体破裂?即刻行剖腹探查术,术中见陈旧性积血约2000ml,右侧输卵管壶腹部膨大约3.5cm×3.0cm×3.5cm,表面呈紫蓝色,顶部有暗红色凝血块,血已止,清除积血块见有1cm大小的破口。术后送病检回报:输卵管内胚胎组织已积化。患者术后经输血、抗炎、止血及对症治疗,病情恢复良好。1周后复查血常规示:WBC9.2×109/L,N0.70,L0.30。患者曾于15年前行双侧输卵管结扎术(硅胶塞)。
例2,患者35岁,阴道流血20d,下腹部隐隐胀痛伴恶心、呕吐8d,加重1d。尿频、尿急,抽搐2次,曾在某医院以“痛经、淤血”治疗无效。建议其行B超检查,未采纳。近期出现黑便。发病前出现阴道流血,初为“酱油色”,3天后为暗红色,时有时无,近期量增多。查体:T37℃,P118次/min,R22次/min,BP90/50mmHg。神志清,痛苦面容,睑结膜及口唇略苍白,腹痛,尤以右下腹为著。有明显反跳痛,移动性浊音(+)。B超显示:盆底积液,盆腔结构紊乱,宫内节育器位置正常。实验室检查:HB89g/L,WBC9.8×109/L,N0.68,L0.32,PLT120×109/L,PT12.3s,APTT27.3s,FTB2.73g/L。尿常规:WBC(++),RBC(++),尿HCG(+)。妇查:宫颈肥大着色,举痛(+),后穹窿饱满,穿刺抽出暗红色不凝血约2mL。诊断“异位妊娠”。行剖腹探查术,术中见盆腔内有暗红色积血约2200ml,右侧输卵管壶腹部膨大,直径约4cm×3cm×3cm,表面呈紫蓝色,伞端有凝血块覆盖,血已止。组织送病检回报:输卵管内胚胎组织。术后给予止血、补液、纠正贫血治疗。病情恢复良好。
2讨论
2例手术后病理证实内胚胎组织,故异位妊娠确诊。延诊原因:①已采取节育措施,加上文化层次较低,缺乏自身保健意识。②基层大夫缺乏诊断经验,病史采集不够详细全面,错过了确诊的最佳机会。③缺乏经济资源,常不能主动就医,导致病情延误。④患者缺乏典型表现且耐受性强,而以继发症状就诊。
基层医院要着重加强门诊急腹症及阴道不规则流血的病史采集,尤其对育龄期妇女已采取节育措施者,要合理安排复诊时间,出现并发症要及时就诊。加强育龄期妇女生殖保健知识的宣教,遇到妇科常见急腹症、阴道不规则流血者,B超可协助早诊断、早治疗,降低其发病率及死亡率。定期到医院检查,做到防患于未然。
(收稿日期2009-11-10)(编辑张聘年), http://www.100md.com(杨玉英)
1病例介绍
例1,患者38岁,阴道流血40d,下腹部胀痛,阵发性加剧7d,精神差,全身疲乏3d。尿频、尿急、尿痛,寒战、发热,反复发作。曾在当地诊所按“急性盆腔炎、痛经”治疗,无效。既往月经规律,否认有传染病接触史。近几日出现恶心、乏力未予重视。查体:P108次/min,R22次/min,BP90/50mmHg。神志清,精神差,痛苦面容,面色苍黄,睑结膜及口唇色淡,腹部略膨隆,未见肠型,腹痛尤以右下腹为著,并有明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+)。妇查:宫颈肥大着色,举痛(+),后穹窿饱满。穿刺抽出暗红色不凝血5mL。B超示:腹腔积液,右附件区混合性包块。实验室检查:Hb86g/L,WBC18×109/L,N0.83,L0.17,PLT120×109/L,PT13.8s,APTT26.2s,FTB2.72g/L。尿常规:WBC(++),RBC(+),尿HCG(-)。诊断:①异位妊娠。②卵巢黄体破裂?即刻行剖腹探查术,术中见陈旧性积血约2000ml,右侧输卵管壶腹部膨大约3.5cm×3.0cm×3.5cm,表面呈紫蓝色,顶部有暗红色凝血块,血已止,清除积血块见有1cm大小的破口。术后送病检回报:输卵管内胚胎组织已积化。患者术后经输血、抗炎、止血及对症治疗,病情恢复良好。1周后复查血常规示:WBC9.2×109/L,N0.70,L0.30。患者曾于15年前行双侧输卵管结扎术(硅胶塞)。
例2,患者35岁,阴道流血20d,下腹部隐隐胀痛伴恶心、呕吐8d,加重1d。尿频、尿急,抽搐2次,曾在某医院以“痛经、淤血”治疗无效。建议其行B超检查,未采纳。近期出现黑便。发病前出现阴道流血,初为“酱油色”,3天后为暗红色,时有时无,近期量增多。查体:T37℃,P118次/min,R22次/min,BP90/50mmHg。神志清,痛苦面容,睑结膜及口唇略苍白,腹痛,尤以右下腹为著。有明显反跳痛,移动性浊音(+)。B超显示:盆底积液,盆腔结构紊乱,宫内节育器位置正常。实验室检查:HB89g/L,WBC9.8×109/L,N0.68,L0.32,PLT120×109/L,PT12.3s,APTT27.3s,FTB2.73g/L。尿常规:WBC(++),RBC(++),尿HCG(+)。妇查:宫颈肥大着色,举痛(+),后穹窿饱满,穿刺抽出暗红色不凝血约2mL。诊断“异位妊娠”。行剖腹探查术,术中见盆腔内有暗红色积血约2200ml,右侧输卵管壶腹部膨大,直径约4cm×3cm×3cm,表面呈紫蓝色,伞端有凝血块覆盖,血已止。组织送病检回报:输卵管内胚胎组织。术后给予止血、补液、纠正贫血治疗。病情恢复良好。
2讨论
2例手术后病理证实内胚胎组织,故异位妊娠确诊。延诊原因:①已采取节育措施,加上文化层次较低,缺乏自身保健意识。②基层大夫缺乏诊断经验,病史采集不够详细全面,错过了确诊的最佳机会。③缺乏经济资源,常不能主动就医,导致病情延误。④患者缺乏典型表现且耐受性强,而以继发症状就诊。
基层医院要着重加强门诊急腹症及阴道不规则流血的病史采集,尤其对育龄期妇女已采取节育措施者,要合理安排复诊时间,出现并发症要及时就诊。加强育龄期妇女生殖保健知识的宣教,遇到妇科常见急腹症、阴道不规则流血者,B超可协助早诊断、早治疗,降低其发病率及死亡率。定期到医院检查,做到防患于未然。
(收稿日期2009-11-10)(编辑张聘年), http://www.100md.com(杨玉英)