人工流产术致子宫穿孔3例分析
【中图分类号】R719.3【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-12-0291-01
本站2008年收治3例人工流产术致子宫穿孔患者,现将临床特点及分析报告如下。
1临床病历摘要
例1,女性,28岁,因停经48天,在某乡计生所诊断为宫内早孕并进行人工流产手术,门诊检查子宫后位,宫体如40天孕周大小,活动可;术时探宫腔10cm,依次扩宫顺利,7号吸头吸宫腔一周,第二次进入宫腔达12cm无底,立即停止吸宫手术操作,查吸出物,绒毛组织约10g,并见少许脂肪组织,考虑子宫穿孔。本站立即收住,诊断为:早孕48天,人流术中子宫穿孔。当天行剖腹探查术,术中见腹腔内少量鲜红不凝血液约80ml,探查子宫后位,如40天妊娠大小,扶致前位,宫体前壁右侧靠近宫底有一约1×1cm大小穿孔,有少量活动性出血,双侧附件正常。由另一医生经阴道清刮宫腔(刮除绒毛组织10g),用00号肠线间断缝合子宫穿孔处3针,再4号线浆肌层加固3针,按层关腹,术后抗炎治疗,住站8天痊愈出站。
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例2,女性,30岁,人流术后阴道流血半个月。已生育第二个女孩,第二胎剖宫术后10个月未转经。在乡计生所参加生殖健康检查时,发现早孕,行人流术,妇科检查,宫体后倾位,当时手术顺利,术后阴道一直少量流血,持续半个月未干净,再次到乡计生所检查,诊断为人流不全,先后由二名医生为其行清宫术,因术时腹痛厉害而停止手术,术中术后受术者感腹痛,呈持续性,阴道流血不多,由于腹痛不止,转县计生服务站。县站诊断为:子宫穿孔,肠穿孔、腹膜炎。当天行剖腹探查术,腹腔内见大量肠内容物,术中吸出淡红色脓性液体约500ml,经探查发现回盲部有一约1×1cm大小穿孔,并见肠内容物从穿孔处溢出,行肠穿孔修补术,然后用吸管经子宫穿孔处吸刮宫腔至宫壁粗糙为止,用肠线修补子宫穿孔,按层关腹。术后抗炎补液及支持治疗,住站20多天痊愈出站。
例3,女性,24岁,生育第一胎,产后三个月来一次月经,持续7天干净,因在哺乳期,领了避孕套未使用,至今已停经45天,在乡计生所参加生殖健康检查时,发现早孕,行人流术,妇科检查,宫体后倾位,术中探宫腔9.5cm,依次扩宫至7号半,用7号吸管吸宫2次,吸出胚胎组织约30g,再换6号吸管吸宫时感宫腔无底,受术者诉下腹痛,牵扯胸口部痛,停止手术操作,当吸头抽出宫口时有少许黄色脂肪网状组织,阴道少量流血,考虑人流不全,子宫穿孔,立即将受术者送县计生服务站。县站诊断为子宫穿孔并出血、腹膜炎。当天行剖腹探查术,术中探查子宫稍后倾,吸出腹腔内积血约100ml,大网膜已嵌入子宫右前壁,抽出大网膜,见子宫右前壁有1×1cm大小穿孔,少量活动性出血,大网膜水肿,少量损伤并出血,用4号线结扎大网膜出血点,用6号人流吸管经此穿孔再次吸宫,吸宫后感子宫壁粗糙,用肠线修补子宫穿孔,再探查发现回盲部游离缘有约1×1cm大小穿孔,行肠穿孔修补术,吸净腹腔血性液等,生理盐水冲洗腹腔,其他脏器未见损伤,查无出血,逐层关腹,术后给补液、抗炎治疗,住站10天出站,术后2年随访无异常。
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2讨论
人工流产是意外妊娠后作为终止妊娠的有效措施,是一种比较安全的小型手术,但不是在直视下进行,只能凭手术者手的感觉,如不谨慎即可发生并发症,常见的术时并发症有子宫穿孔、子宫壁损伤、出血等。子宫穿孔虽少见,但性质严重,特别是合并有内出血、感染以及内脏损伤时,如不及时诊断和处理,可危及生命。子宫穿孔发生率在0.04%-0.88%间。术中子宫可被探针、子宫颈扩展器、吸管、刮匙、卵圆钳等手术器械所穿孔[1]。例1,子宫穿孔主要是手术医生没有矫正子宫倾屈位,并用较粗的7号吸头吸宫,加之操作粗暴,造成子宫右前壁穿孔,应吸取这一教训。例2,是剖腹产术后10个月宫内妊娠2个月,亦是后倾位子宫,由于手术操作不熟练,术前也未矫正子宫后倾位,剖腹产后疤痕子宫,怕引起子宫穿孔,造成人流不全,半个月后再次清宫术,先后二名医生进行吸刮宫腔,发生子宫穿孔还不知道,同样右前壁子宫穿孔,且肠管损伤、感染,及时手术治疗,才未造成严重后果。例3,同样是术时没有矫正子宫位置,未能吸净宫底部,更换较小号吸头吸刮时,用力不当造成子宫前壁穿孔。且误认为哺乳期不会怀孕,导致意外妊娠。三例均为后倾子宫,穿孔部位都在子宫右前壁近子宫底部,这与术者操作技术和吸宫方向有关,同时,都存在计生管理不严,避孕节育措施没有及时落实,导致意外妊娠。
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人工流产时预防子宫穿孔的主要注意点:⑴重视病史,以下情况应加倍小心:①曾多次人工流产;②在哺乳期妊娠;③不久前有剖宫产史者;④病史中有月经过多、痛经、早产者应警惕是否有子宫畸形存在[2]。⑵手术前认真做好妇科检查,以明确子宫的位置、大小、软硬度及其他解剖上的特点,对于极度倾或后屈的子宫,应在检查时尽可能矫正到中位。⑶严格遵守手术操作规程,术时必须认真负责,谨慎、细心,集中注意力。要正确使用扩张器,可先用小号宫颈扩张器探测宫颈管方向及深度,然后再用探针探测宫腔深度,避免用细而尖的探针强行通过。要正确使用探针,如小号扩宫器通过宫颈内口仍有困难时,可根据子宫倾屈情况,适当调整探针弯曲度。子宫前屈时将前弯的探针柄稍向上举,插入宫颈后,将柄徐徐下降,使探针沿子宫纵轴滑入宫腔,并轻轻前后左右移动探针,使宫颈屈曲度变大;子宫后倾时则将后弯探针插入宫颈,将柄缓缓进入宫腔[2]。⑷吸宫时要正确掌握和调节负压,不可负压太大;妊娠超过三个月时不作吸宫,须行钳刮术;宫颈紧、扩张困难者切忌强行扩张,可加用2%利多卡因以助扩张宫颈;哺乳期妊娠子宫软,易致人流不全、漏吸、穿孔与出血,术前宜用宫缩剂;宫腔镜手术,应在B超引导和监护下进行[3]。⑸加强避孕知识的宣传教育,正确使用避孕方法,减少意外妊娠,减少人工流产手术,相关的手术并发症亦可避免发生。
参考文献
[1]王世,王益鑫主编.计划生育技术.第二版.上海科技出版社,1997,2:219
[2]徐增祥,杨辛,盛韵姑主编.妇产科急症学.第二版.人民军医出版社,2004,1,539-540
[3]杨司健,杨宣发主编.节育手术诊治失误案例剖析及防范.中国人口出版社,2003,8:345-346
(收稿日期2009-11-14)(编辑龚少菁), http://www.100md.com(黄泽华)
本站2008年收治3例人工流产术致子宫穿孔患者,现将临床特点及分析报告如下。
1临床病历摘要
例1,女性,28岁,因停经48天,在某乡计生所诊断为宫内早孕并进行人工流产手术,门诊检查子宫后位,宫体如40天孕周大小,活动可;术时探宫腔10cm,依次扩宫顺利,7号吸头吸宫腔一周,第二次进入宫腔达12cm无底,立即停止吸宫手术操作,查吸出物,绒毛组织约10g,并见少许脂肪组织,考虑子宫穿孔。本站立即收住,诊断为:早孕48天,人流术中子宫穿孔。当天行剖腹探查术,术中见腹腔内少量鲜红不凝血液约80ml,探查子宫后位,如40天妊娠大小,扶致前位,宫体前壁右侧靠近宫底有一约1×1cm大小穿孔,有少量活动性出血,双侧附件正常。由另一医生经阴道清刮宫腔(刮除绒毛组织10g),用00号肠线间断缝合子宫穿孔处3针,再4号线浆肌层加固3针,按层关腹,术后抗炎治疗,住站8天痊愈出站。
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例2,女性,30岁,人流术后阴道流血半个月。已生育第二个女孩,第二胎剖宫术后10个月未转经。在乡计生所参加生殖健康检查时,发现早孕,行人流术,妇科检查,宫体后倾位,当时手术顺利,术后阴道一直少量流血,持续半个月未干净,再次到乡计生所检查,诊断为人流不全,先后由二名医生为其行清宫术,因术时腹痛厉害而停止手术,术中术后受术者感腹痛,呈持续性,阴道流血不多,由于腹痛不止,转县计生服务站。县站诊断为:子宫穿孔,肠穿孔、腹膜炎。当天行剖腹探查术,腹腔内见大量肠内容物,术中吸出淡红色脓性液体约500ml,经探查发现回盲部有一约1×1cm大小穿孔,并见肠内容物从穿孔处溢出,行肠穿孔修补术,然后用吸管经子宫穿孔处吸刮宫腔至宫壁粗糙为止,用肠线修补子宫穿孔,按层关腹。术后抗炎补液及支持治疗,住站20多天痊愈出站。
例3,女性,24岁,生育第一胎,产后三个月来一次月经,持续7天干净,因在哺乳期,领了避孕套未使用,至今已停经45天,在乡计生所参加生殖健康检查时,发现早孕,行人流术,妇科检查,宫体后倾位,术中探宫腔9.5cm,依次扩宫至7号半,用7号吸管吸宫2次,吸出胚胎组织约30g,再换6号吸管吸宫时感宫腔无底,受术者诉下腹痛,牵扯胸口部痛,停止手术操作,当吸头抽出宫口时有少许黄色脂肪网状组织,阴道少量流血,考虑人流不全,子宫穿孔,立即将受术者送县计生服务站。县站诊断为子宫穿孔并出血、腹膜炎。当天行剖腹探查术,术中探查子宫稍后倾,吸出腹腔内积血约100ml,大网膜已嵌入子宫右前壁,抽出大网膜,见子宫右前壁有1×1cm大小穿孔,少量活动性出血,大网膜水肿,少量损伤并出血,用4号线结扎大网膜出血点,用6号人流吸管经此穿孔再次吸宫,吸宫后感子宫壁粗糙,用肠线修补子宫穿孔,再探查发现回盲部游离缘有约1×1cm大小穿孔,行肠穿孔修补术,吸净腹腔血性液等,生理盐水冲洗腹腔,其他脏器未见损伤,查无出血,逐层关腹,术后给补液、抗炎治疗,住站10天出站,术后2年随访无异常。
, 百拇医药
2讨论
人工流产是意外妊娠后作为终止妊娠的有效措施,是一种比较安全的小型手术,但不是在直视下进行,只能凭手术者手的感觉,如不谨慎即可发生并发症,常见的术时并发症有子宫穿孔、子宫壁损伤、出血等。子宫穿孔虽少见,但性质严重,特别是合并有内出血、感染以及内脏损伤时,如不及时诊断和处理,可危及生命。子宫穿孔发生率在0.04%-0.88%间。术中子宫可被探针、子宫颈扩展器、吸管、刮匙、卵圆钳等手术器械所穿孔[1]。例1,子宫穿孔主要是手术医生没有矫正子宫倾屈位,并用较粗的7号吸头吸宫,加之操作粗暴,造成子宫右前壁穿孔,应吸取这一教训。例2,是剖腹产术后10个月宫内妊娠2个月,亦是后倾位子宫,由于手术操作不熟练,术前也未矫正子宫后倾位,剖腹产后疤痕子宫,怕引起子宫穿孔,造成人流不全,半个月后再次清宫术,先后二名医生进行吸刮宫腔,发生子宫穿孔还不知道,同样右前壁子宫穿孔,且肠管损伤、感染,及时手术治疗,才未造成严重后果。例3,同样是术时没有矫正子宫位置,未能吸净宫底部,更换较小号吸头吸刮时,用力不当造成子宫前壁穿孔。且误认为哺乳期不会怀孕,导致意外妊娠。三例均为后倾子宫,穿孔部位都在子宫右前壁近子宫底部,这与术者操作技术和吸宫方向有关,同时,都存在计生管理不严,避孕节育措施没有及时落实,导致意外妊娠。
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人工流产时预防子宫穿孔的主要注意点:⑴重视病史,以下情况应加倍小心:①曾多次人工流产;②在哺乳期妊娠;③不久前有剖宫产史者;④病史中有月经过多、痛经、早产者应警惕是否有子宫畸形存在[2]。⑵手术前认真做好妇科检查,以明确子宫的位置、大小、软硬度及其他解剖上的特点,对于极度倾或后屈的子宫,应在检查时尽可能矫正到中位。⑶严格遵守手术操作规程,术时必须认真负责,谨慎、细心,集中注意力。要正确使用扩张器,可先用小号宫颈扩张器探测宫颈管方向及深度,然后再用探针探测宫腔深度,避免用细而尖的探针强行通过。要正确使用探针,如小号扩宫器通过宫颈内口仍有困难时,可根据子宫倾屈情况,适当调整探针弯曲度。子宫前屈时将前弯的探针柄稍向上举,插入宫颈后,将柄徐徐下降,使探针沿子宫纵轴滑入宫腔,并轻轻前后左右移动探针,使宫颈屈曲度变大;子宫后倾时则将后弯探针插入宫颈,将柄缓缓进入宫腔[2]。⑷吸宫时要正确掌握和调节负压,不可负压太大;妊娠超过三个月时不作吸宫,须行钳刮术;宫颈紧、扩张困难者切忌强行扩张,可加用2%利多卡因以助扩张宫颈;哺乳期妊娠子宫软,易致人流不全、漏吸、穿孔与出血,术前宜用宫缩剂;宫腔镜手术,应在B超引导和监护下进行[3]。⑸加强避孕知识的宣传教育,正确使用避孕方法,减少意外妊娠,减少人工流产手术,相关的手术并发症亦可避免发生。
参考文献
[1]王世,王益鑫主编.计划生育技术.第二版.上海科技出版社,1997,2:219
[2]徐增祥,杨辛,盛韵姑主编.妇产科急症学.第二版.人民军医出版社,2004,1,539-540
[3]杨司健,杨宣发主编.节育手术诊治失误案例剖析及防范.中国人口出版社,2003,8:345-346
(收稿日期2009-11-14)(编辑龚少菁), http://www.100md.com(黄泽华)