剖腹产术后出血问题的护理与预防
【摘 要】产后出血是剖腹产手术中十分严重的并发症，这种现象会直接危及母婴的生命，所以对剖腹产术后出血产生的原因、护理以及预防等做出研究对提高医院本身的服务质量具有重要的现实意义。本文在对剖腹产术后出血原因作出概述的基础上，从术前、术中和术后三个阶段对剖腹产术后出血的护理进行了研究，同时对剖腹产术后出血问题的预防进行了探讨。
【关键词】剖腹产；大出血；原因；护理；预防
1 剖腹产术后出血的原因
剖腹产出血的原因包括子宫复旧不良、子宫切口裂开、蜕膜或者胎盘残留、重度贫血、子宫内膜炎等。其中子宫切口开裂发生的频率最高，造成这种现象的原因有以下几个方面：①子宫切口开裂多发生在子宫下段的横切口，因这类切口两段将子宫动脉分支切断，从而影响了切口位置的血运。另外，宫体和下段交界位置的肌层厚度不均匀，较大的对合难度影响了切口的愈合；②切口过低接近宫颈，此处的纤维组织具有较差的愈合能力，并且容易感染；③剖腹产手术中的操作原因。当胎头嵌顿或者过低时，局部组织会长时间承受压力而发生水肿，如剖腹产过程中的切口较小，但是娩出胎头时手法粗暴或者用力不当都会导致撕裂切口而产生大出血，并且如果止血工作做的不彻底，则局部所形成的血肿会产生愈合不良现象；④在剖腹产手术之前胎膜破裂、阴道炎、宫颈炎等潜在的感染因素都会增加切口裂开或者感染的几率；⑤子宫的切口没有良好缝合，过密或者过紧都会影响到切口的血运而使伤口不易愈合。
2 剖腹产术后出血的护理
2.1 术前准备
在进行剖腹产以前有必要对产妇进行保健指导，如通过询问产妇的妊娠史来发现潜在的出血风险，从而做到早发现、早治疗，并使护理工作更加具有针对性，同时有必要对产妇进行保健知识宣传，使产妇掌握进行自我检测的技能，有效提高产妇的自我保健意识以避免出现剖腹产术后出血的问题。在剖腹产手术前要准备好所需要的手术器械并对这些器械进行抗菌过敏试验。在手术之前的四个小时中，产妇应当禁水禁食，对产妇的血压、呼吸、脉搏等应做出测量并进行记录，如果存在异常问题则应及时反映给医生，同时要准备好急救药品以及吸痰器等设备，从而确保在剖腹产出血后可以及时的对婴儿进行抢救。手术床应当用无菌单垫和油布覆盖，避免血液污染床垫，同时预防产妇感染。
2.2 重视剖腹产术后观察要点的强化
在剖腹产手术后，护理人员要重视对产妇的阴道出血状态做出观察，如对产妇是否存在冒冷汗、面色苍白、心慌、口渴、头晕等表现。在对产妇的出血量、宫缩、呼吸、脉搏、血压等生命体征做出密切的监护的基础上，要重视保暖并做好相应的护理记录。输液速度应当根据产妇的临床表现来正确掌控，如果出现出血性休克，则应当对出血量、休克程度作出估计和判断，并通过找出出血原因来进行止血治疗。对于休克的抢救要及时，通过为产妇补充平衡液以及血液等来防止血压降低，通过肾上腺皮质激素以及升压药物的合理使用来预防肾功能衰竭并改善心脏功能。对产妇本身的自觉症状做出观察，避免因为输液过快过多而产生急性肺水肿等现象。迅速的对切口进行缝合、加强宫缩以及按摩子宫等可以减缓产妇的出血，但是如果仍旧难以止血，则应当检查产妇的子宫内是否存在残留组织，如有必要则需要与医生配合及逆行刮宫术以及行宫腔探查等。
2.3 心理护理
由于剖腹产出血会直接威胁产妇生命，所以在出现这类情况之后产妇都比较的焦虑和紧张，作为护理人员的重要任务之一就是消除产妇的这种情绪并让其能够静养直至恢复稳定的血压和良好的宫缩。这要求护理人员能够热情、细心，通过安慰病人，解释出血现象来正确产妇在治疗方面的积极配合。产妇在术后的较长时间内都存在出血的可能，护理人员需要保持警惕并经常性的巡视病人并对病人生命体征做出检测、观察与记录，如有异常情况则应及时向医生报告。同时护理人员要帮助产妇养成良好的保健意识与保健技巧，在明确复查重要性的基础上促进产妇能够尽快的恢复健康。
3 剖腹产术后出血的预防
预防切口愈合不良需要做到以下几点：①对剖腹产的指征做出严格的掌握，避免在宫口全开后开展手术；②合理选择切口位置，在下段部分的横切口应当处于宫体交界下部3～4cm，避免太多靠近于宫体交界或者位置过低；③剖腹产手术需要做到准和稳，避免出现弓状的动脉撕裂；④在有必要对切口进行扩大时，应当结合切、剪、撕三种方法，可以先切开2～3cm，随后顺着肌纤维往两侧撕开6～7cm，用手指作为引导，使用绷带剪从两侧向上沿弧形剪开使宫切口达到10～12cm；⑤在娩出胎头时要利用杠杆原理，注意轻柔的拖住胎儿头部；⑥在剖腹产手术中要对胎盘的剥离情况进行认真检查并对宫腔进行仔细清理以避免切口感染；⑦在切口缝合过程中一般需要进行两层缝合，在第一层的缝合中要避免穿过内膜，缝合过程中的针距应当在一厘米左右，避免出现过紧或者过密的情况，同时要注意对切口的两角进行仔细缝合，对合好层次并彻底止血，对出血点进行缝扎并避免大块缝扎，从而确保缺口的血运处于良好状态；⑧如果胎头高复或者头盆不称，在切开子宫的下段后应当将宫底下压从而让胎儿的头部能够到达切口边缘，然后再用产钳或者是手来娩出胎头。对于宫颈部分出现水肿、生产时间延长以及子宫的下段具有过度伸展且变薄的产妇，其剖腹产手术中的切口不能太低；对于胎盘前置和贫血严重的产妇在切口撕扩过程中要小心谨慎；⑨产褥感染与子宫口开裂具有紧密的关系，所以在合理选择抗生素的基础上可以有效的降低产妇在剖腹产术后的感染率；⑩为了有效加速伤口愈合并降低缝线反应，护理人员有必要对肺线的强度、质量和直径中做出针对性选择。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：238.
[3] 王德智.剖宫产术后晚期出血的诊断与防治[J].中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19(7).
[4] 耍春枝.剖宫产 50 例产后个体化护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(12)., 百拇医药(唐迎峰)
【关键词】剖腹产；大出血；原因；护理；预防
1 剖腹产术后出血的原因
剖腹产出血的原因包括子宫复旧不良、子宫切口裂开、蜕膜或者胎盘残留、重度贫血、子宫内膜炎等。其中子宫切口开裂发生的频率最高，造成这种现象的原因有以下几个方面：①子宫切口开裂多发生在子宫下段的横切口，因这类切口两段将子宫动脉分支切断，从而影响了切口位置的血运。另外，宫体和下段交界位置的肌层厚度不均匀，较大的对合难度影响了切口的愈合；②切口过低接近宫颈，此处的纤维组织具有较差的愈合能力，并且容易感染；③剖腹产手术中的操作原因。当胎头嵌顿或者过低时，局部组织会长时间承受压力而发生水肿，如剖腹产过程中的切口较小，但是娩出胎头时手法粗暴或者用力不当都会导致撕裂切口而产生大出血，并且如果止血工作做的不彻底，则局部所形成的血肿会产生愈合不良现象；④在剖腹产手术之前胎膜破裂、阴道炎、宫颈炎等潜在的感染因素都会增加切口裂开或者感染的几率；⑤子宫的切口没有良好缝合，过密或者过紧都会影响到切口的血运而使伤口不易愈合。
2 剖腹产术后出血的护理
2.1 术前准备
在进行剖腹产以前有必要对产妇进行保健指导，如通过询问产妇的妊娠史来发现潜在的出血风险，从而做到早发现、早治疗，并使护理工作更加具有针对性，同时有必要对产妇进行保健知识宣传，使产妇掌握进行自我检测的技能，有效提高产妇的自我保健意识以避免出现剖腹产术后出血的问题。在剖腹产手术前要准备好所需要的手术器械并对这些器械进行抗菌过敏试验。在手术之前的四个小时中，产妇应当禁水禁食，对产妇的血压、呼吸、脉搏等应做出测量并进行记录，如果存在异常问题则应及时反映给医生，同时要准备好急救药品以及吸痰器等设备，从而确保在剖腹产出血后可以及时的对婴儿进行抢救。手术床应当用无菌单垫和油布覆盖，避免血液污染床垫，同时预防产妇感染。
2.2 重视剖腹产术后观察要点的强化
在剖腹产手术后，护理人员要重视对产妇的阴道出血状态做出观察，如对产妇是否存在冒冷汗、面色苍白、心慌、口渴、头晕等表现。在对产妇的出血量、宫缩、呼吸、脉搏、血压等生命体征做出密切的监护的基础上，要重视保暖并做好相应的护理记录。输液速度应当根据产妇的临床表现来正确掌控，如果出现出血性休克，则应当对出血量、休克程度作出估计和判断，并通过找出出血原因来进行止血治疗。对于休克的抢救要及时，通过为产妇补充平衡液以及血液等来防止血压降低，通过肾上腺皮质激素以及升压药物的合理使用来预防肾功能衰竭并改善心脏功能。对产妇本身的自觉症状做出观察，避免因为输液过快过多而产生急性肺水肿等现象。迅速的对切口进行缝合、加强宫缩以及按摩子宫等可以减缓产妇的出血，但是如果仍旧难以止血，则应当检查产妇的子宫内是否存在残留组织，如有必要则需要与医生配合及逆行刮宫术以及行宫腔探查等。
2.3 心理护理
由于剖腹产出血会直接威胁产妇生命，所以在出现这类情况之后产妇都比较的焦虑和紧张，作为护理人员的重要任务之一就是消除产妇的这种情绪并让其能够静养直至恢复稳定的血压和良好的宫缩。这要求护理人员能够热情、细心，通过安慰病人，解释出血现象来正确产妇在治疗方面的积极配合。产妇在术后的较长时间内都存在出血的可能，护理人员需要保持警惕并经常性的巡视病人并对病人生命体征做出检测、观察与记录，如有异常情况则应及时向医生报告。同时护理人员要帮助产妇养成良好的保健意识与保健技巧，在明确复查重要性的基础上促进产妇能够尽快的恢复健康。
3 剖腹产术后出血的预防
预防切口愈合不良需要做到以下几点：①对剖腹产的指征做出严格的掌握，避免在宫口全开后开展手术；②合理选择切口位置，在下段部分的横切口应当处于宫体交界下部3～4cm，避免太多靠近于宫体交界或者位置过低；③剖腹产手术需要做到准和稳，避免出现弓状的动脉撕裂；④在有必要对切口进行扩大时，应当结合切、剪、撕三种方法，可以先切开2～3cm，随后顺着肌纤维往两侧撕开6～7cm，用手指作为引导，使用绷带剪从两侧向上沿弧形剪开使宫切口达到10～12cm；⑤在娩出胎头时要利用杠杆原理，注意轻柔的拖住胎儿头部；⑥在剖腹产手术中要对胎盘的剥离情况进行认真检查并对宫腔进行仔细清理以避免切口感染；⑦在切口缝合过程中一般需要进行两层缝合，在第一层的缝合中要避免穿过内膜，缝合过程中的针距应当在一厘米左右，避免出现过紧或者过密的情况，同时要注意对切口的两角进行仔细缝合，对合好层次并彻底止血，对出血点进行缝扎并避免大块缝扎，从而确保缺口的血运处于良好状态；⑧如果胎头高复或者头盆不称，在切开子宫的下段后应当将宫底下压从而让胎儿的头部能够到达切口边缘，然后再用产钳或者是手来娩出胎头。对于宫颈部分出现水肿、生产时间延长以及子宫的下段具有过度伸展且变薄的产妇，其剖腹产手术中的切口不能太低；对于胎盘前置和贫血严重的产妇在切口撕扩过程中要小心谨慎；⑨产褥感染与子宫口开裂具有紧密的关系，所以在合理选择抗生素的基础上可以有效的降低产妇在剖腹产术后的感染率；⑩为了有效加速伤口愈合并降低缝线反应，护理人员有必要对肺线的强度、质量和直径中做出针对性选择。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：238.
[3] 王德智.剖宫产术后晚期出血的诊断与防治[J].中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19(7).
[4] 耍春枝.剖宫产 50 例产后个体化护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(12)., 百拇医药(唐迎峰)