28例集体CO中毒的急救与护理
【摘 要】急性一氧化碳(CO)中毒，俗称煤气中毒，是指人体短时期内吸人过量CO所造成的脑及全身组织缺氧性疾病，严重可导致脑水肿和中毒性脑病，危及生命。及时有效的急救护理，能提高CO中毒治疗效果，降低死亡率，预防和减少并发症的发生。纵观近年来煤气中毒案例中，集体性中毒呈易发多发态势，群发性CO中毒与单发CO中毒相比，有危害性大，死亡率高，急救情况复杂等特点，下面从2012年12月20日，我院成功救治28名集体CO中毒患者，来谈谈群体性CO中毒的急救与护理。
【关键词】群体；CO中毒；急救；护理
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28名，全部男性，年龄24-51，中毒原因为企业厂房内作业时，发生煤气设备泄露，导致集体煤气中毒，中毒程度为轻度和中度的26人，重度中毒2人。
, 百拇医药
1.2 临床表现：①轻者有头痛、头晕、四肢无力，恶心，呕吐，感觉迟钝，嗜睡，意识模糊等。②重者呈浅昏迷，瞳孔对光反应迟钝，面色潮红，口唇呈樱桃红色，皮肤多汗。
2 急救方法
2.1 急救流程
(1)接到120紧急电话通知后，急诊科迅速调集医护人员，准备床位，备齐氧气筒、抢救车等抢救物品，开窗通风，同时通知高压氧舱、化验室等相关科室做好接诊准备。
(2)病人送来后，迅速检查病人病情及意识状态，从中发现中毒程度较重病人2名，首先实施心脏按压，高流量鼻导管吸氧。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法，是抢救CO中毒的关键。氧气吸入8升/分(高流量吸氧不超过24小时)。同时松开患者衣领、裤带，取平卧位，头偏一侧。保持呼吸道通畅。其余中毒程度较轻病人，安排于通风良好处，吸入氧气3-5升/分，并给与保暖。
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(3)防治脑水肿。重症患者遵医嘱给予20%甘露醇静滴，以及应用醒脑静，三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C等促进脑细胞功能恢复。
(4)高压氧治疗，高压氧治疗安全、快速有效，是治疗CO中毒的首选方案，高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态，降低颅内压，减轻脑水肿，能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。经抢救生命体征稳定后，按病情轻重程度尽快送高压氧舱治疗。
3 护理
3.1 保持呼吸道通畅，是抢救CO中毒危重病人的重要前提
昏迷患者应将肩下垫高，保持颈部伸展，防止舌根后坠，解开衣领，有分泌物的及时清理，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，引起误吸。
3.2 建立静脉通道，快速有效建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键，以保证抢救药物的使用
, 百拇医药
应选择静脉留置针建立静脉通道，以保持静脉通路的通畅。重症患者开通两路静脉通路，纠正休克，纠正酸中毒，同时需注意控制输液速度，因为CO中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。
3.3 注意保暖
急性CO中毒好发于秋冬季节，尤其在冬季，中毒现场或中毒后移离的环境常较冷，由于患者周围组织缺氧、循环不良，很容易冻伤。同时，由于寒冷的刺激可导致外周血管收缩，加重机体的缺氧。严重者诱发休克及呼吸、心跳骤停[1]。故应给患者加盖棉被、毛毯等保暖措施。
3.4 高压氧治疗应早期应用，病情稳定后，尽快进行高压氧舱治疗
最好在中毒4小时内，效果最好。人舱前，要详细了解有无禁忌症，掌握病人的基本资料，对氧疗中可能发生的问题作出确切的护理评估，做好预见性护理。告知患者可能出现的不适症状，如出现耳痛等不适，指导患者做吞咽动作或捏鼻鼓气。对病情危重者，还应准备好抢救物品[2]。重度中毒患者清醒后继续高压氧治疗，轻度中毒治疗5-7次，中度中毒10-20次，重度中毒20-30次。
, http://www.100md.com
3.5 观察病情变化，及早发现并发症
严密观察生命体征、意识状态、瞳孔变化，重者患者给予心电监护，准确记录液体出入量。控制输液速度，防止心衰、肺水肿及水、电解质紊乱等并发症发生，有尿储留的及时给与留置导尿，进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。观察有无颅压增高，预防脑水肿，患者头部抬高15-30厘米，以减轻颅压。昏迷患者头枕冰袋，降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，控制脑损伤的发展 。尤其要注意观察有无迟发性脑病的发生。危重患者绝对卧床休息，监护观察2-3周，直至脑电图恢复正常为止 。做好基础护理，记好护理记录。
3.6 做好心理护理
由于急性CO中毒患者病情较重、可能危及生命，或担心留下后遗症，故患者有时会出现紧张、恐惧、焦虑等心理。因此，护士应及时了解患者心理状态，耐心地安慰患者及家属并引导患者正确认识病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，充分运用非语言交流手段，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。
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4 健康宣教
向患者及家属讲述CO中毒的发病原因，预防手段以及简单的急救知识等。同时建议企业单位对煤气作业区域的安全手段、防范设施进行及时整改和完善，避免此类事故的发生。
5 结果
本次28例集体一氧化碳中毒患者，经积极抢救与精心护理，全部痊愈出院，无一例并发症出现。
参考文献
[1]贾祥革.急性一氧化碳中毒患者63例院前急救护理[J].基层医学论坛，2006，10(3)：245.
[2]金美娟.急性重症CO中毒在急救中的护理.[J]医学理论与实践2007，20(12)., 百拇医药(池丽英)
【关键词】群体；CO中毒；急救；护理
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28名，全部男性，年龄24-51，中毒原因为企业厂房内作业时，发生煤气设备泄露，导致集体煤气中毒，中毒程度为轻度和中度的26人，重度中毒2人。
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1.2 临床表现：①轻者有头痛、头晕、四肢无力，恶心，呕吐，感觉迟钝，嗜睡，意识模糊等。②重者呈浅昏迷，瞳孔对光反应迟钝，面色潮红，口唇呈樱桃红色，皮肤多汗。
2 急救方法
2.1 急救流程
(1)接到120紧急电话通知后，急诊科迅速调集医护人员，准备床位，备齐氧气筒、抢救车等抢救物品，开窗通风，同时通知高压氧舱、化验室等相关科室做好接诊准备。
(2)病人送来后，迅速检查病人病情及意识状态，从中发现中毒程度较重病人2名，首先实施心脏按压，高流量鼻导管吸氧。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法，是抢救CO中毒的关键。氧气吸入8升/分(高流量吸氧不超过24小时)。同时松开患者衣领、裤带，取平卧位，头偏一侧。保持呼吸道通畅。其余中毒程度较轻病人，安排于通风良好处，吸入氧气3-5升/分，并给与保暖。
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(3)防治脑水肿。重症患者遵医嘱给予20%甘露醇静滴，以及应用醒脑静，三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C等促进脑细胞功能恢复。
(4)高压氧治疗，高压氧治疗安全、快速有效，是治疗CO中毒的首选方案，高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态，降低颅内压，减轻脑水肿，能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。经抢救生命体征稳定后，按病情轻重程度尽快送高压氧舱治疗。
3 护理
3.1 保持呼吸道通畅，是抢救CO中毒危重病人的重要前提
昏迷患者应将肩下垫高，保持颈部伸展，防止舌根后坠，解开衣领，有分泌物的及时清理，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，引起误吸。
3.2 建立静脉通道，快速有效建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键，以保证抢救药物的使用
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应选择静脉留置针建立静脉通道，以保持静脉通路的通畅。重症患者开通两路静脉通路，纠正休克，纠正酸中毒，同时需注意控制输液速度，因为CO中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。
3.3 注意保暖
急性CO中毒好发于秋冬季节，尤其在冬季，中毒现场或中毒后移离的环境常较冷，由于患者周围组织缺氧、循环不良，很容易冻伤。同时，由于寒冷的刺激可导致外周血管收缩，加重机体的缺氧。严重者诱发休克及呼吸、心跳骤停[1]。故应给患者加盖棉被、毛毯等保暖措施。
3.4 高压氧治疗应早期应用，病情稳定后，尽快进行高压氧舱治疗
最好在中毒4小时内，效果最好。人舱前，要详细了解有无禁忌症，掌握病人的基本资料，对氧疗中可能发生的问题作出确切的护理评估，做好预见性护理。告知患者可能出现的不适症状，如出现耳痛等不适，指导患者做吞咽动作或捏鼻鼓气。对病情危重者，还应准备好抢救物品[2]。重度中毒患者清醒后继续高压氧治疗，轻度中毒治疗5-7次，中度中毒10-20次，重度中毒20-30次。
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3.5 观察病情变化，及早发现并发症
严密观察生命体征、意识状态、瞳孔变化，重者患者给予心电监护，准确记录液体出入量。控制输液速度，防止心衰、肺水肿及水、电解质紊乱等并发症发生，有尿储留的及时给与留置导尿，进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。观察有无颅压增高，预防脑水肿，患者头部抬高15-30厘米，以减轻颅压。昏迷患者头枕冰袋，降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，控制脑损伤的发展 。尤其要注意观察有无迟发性脑病的发生。危重患者绝对卧床休息，监护观察2-3周，直至脑电图恢复正常为止 。做好基础护理，记好护理记录。
3.6 做好心理护理
由于急性CO中毒患者病情较重、可能危及生命，或担心留下后遗症，故患者有时会出现紧张、恐惧、焦虑等心理。因此，护士应及时了解患者心理状态，耐心地安慰患者及家属并引导患者正确认识病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，充分运用非语言交流手段，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。
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4 健康宣教
向患者及家属讲述CO中毒的发病原因，预防手段以及简单的急救知识等。同时建议企业单位对煤气作业区域的安全手段、防范设施进行及时整改和完善，避免此类事故的发生。
5 结果
本次28例集体一氧化碳中毒患者，经积极抢救与精心护理，全部痊愈出院，无一例并发症出现。
参考文献
[1]贾祥革.急性一氧化碳中毒患者63例院前急救护理[J].基层医学论坛，2006，10(3)：245.
[2]金美娟.急性重症CO中毒在急救中的护理.[J]医学理论与实践2007，20(12)., 百拇医药(池丽英)