宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术的临床实践思路刍议
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【摘 要】目的：针对采用宫腔镜实施子宫肌瘤电切术的患者展开临床治疗研究，了解这种手术方式的实践要点与优势。旨在优化子宫肌瘤手术方法，提升临床治疗有效性。方法：选取我院在2013年1月-2014年1月这一年时间内收治的子宫肌瘤患者共70例，均采用宫腔镜辅助电切术治疗。对比患者在手术前后血钠以及血红蛋白变化情况，同时统计手术时间以及术中出血量，了解手术安全性。结果：研究患者手术时间约在半小时左右，术中出血量同样处于可控状态，术后血钠变化情况并不明显，但血红蛋白含量明显提升，较术前呈现显著性差异(p<0.05)。结论：在宫腔镜辅助下子宫肌瘤行电切术在操作上更为简单，不易误伤周围组织神经，因此术中出血量较少；加上宫腔镜让手术可视效果更优，因此手术可在短时间内完成。宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术具有较高临床推广价值。
【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤电切术；临床实践
对于粘膜下子宫肌瘤而言，传统治疗方式上通常采用开腹方式手术，手术时间长、术中出血量大，子宫会由于手术出现一条瘢痕，患者再次妊娠时子宫可能由于所受压力出现破裂危险。宫腔镜是目前临床和手术的常见器械，能够帮助展开微创手术，将粘膜下肌瘤切除的同时保障患者卵巢功能，具有极高的临床价值[1]。本院基于这一背景，分析了这种手术方式的临床实践要点以及优势，现做出如下报告：
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1 资料和方法
1.1一般资料
本次研究共选择70例子宫肌瘤患者，均为我院在2013年1月-2014年1月这一年时间内收治。患者中年龄最大为45岁，年龄最小22岁，平均年龄34.3岁；病史方面，患者肌瘤时间最短为2个月，时间最长4年，平均1.8年。
所有患者均为宫腔镜检查以及B超检查下确诊为患有子宫肌瘤且实施宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术方式将肌瘤切除。患者均为自愿参与本次研究。
1.2一般方法
患者在术前需禁食禁水6-8小时，以免手术中由于麻药反应出现呕吐，呕吐如进入气管引发危险。对患者麻醉之后，需保障整台手术操作处于B超监视下。
将患者双腿分开、弯曲，使用扩宫棒将其子宫口扩张至大约12毫米。取患者膀胱截石位，在直视下在宫腔中放入手术镜，帮助了解患者子宫肌瘤所在位置以及状态(颜色、大小、形态等)[2]，观察首先应了解肌瘤是否存在病变情况，同时根据肌瘤大小、位置以及形态制定出合理的电切方案。肌瘤可分为较大结节、无蒂与有蒂三种，电切要点分别如下：
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存在较大结节的肌瘤在切除过程中应同时为患者注射宫缩素，剂量在10U即可，避免子宫出现收缩困难现象，直到将肌瘤完全剥离/切除，最后采用环状电极电凝来止血。无蒂粘膜下肌瘤的切除可以通过电切方式将肌瘤切成碎条状然后取出，内突型子宫壁肌瘤同样可采用这种方式，电切深度可切到低于子宫腔内表面。对于有蒂粘膜下肌瘤，应采用环状电极电切子宫肌瘤的蒂部，采用剥离/切割方式让肌瘤逐渐与子宫壁产生分离，之后使用卵圆钳将肌瘤从子宫中取出[3]。
手术结束之后，应根据患者子宫内部创面情况采取合适措施避免子宫内部出现粘连，同时为患者注射抗生素药物，避免术后出现感染。宫缩素的使用应根据患者宫缩状况决定使用剂量与时间，通常使用3天即可保障子宫宫缩能力的恢复，此时可为患者预后出院。
1.3统计学方法
根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件，对结果数据展开处理与分析，了解其差异程度。当p值在0.05以上时说明统计结果无显著差异，没有统计学意义；以下时说明统计结果存在显著差异性，具有统计学意义。
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2 结果
2.1血液检查研究
研究患者术前术后在血红蛋白平均值以及血清钠平均值方面的差异性。术前研究选在术前2天进行，术后研究选在术后三天进行。本次研究结果如表1。
根据上表不难发现，本次研究的患者在实施子宫肌瘤电切术后在血红蛋白平均值方面明显上升，从术前的93 g/L左右升到了124 g/L左右，血清钠平均值有所下降但与术前相比差异并不明显。
2.2 手术因素研究
手术因素包含了子宫肌瘤电切术的手术时间、术中出血量等，本次研究以这两项为主，分析了实施手术的状态。时间与出血量的多少能够反映出手术难度与危险性。时间越短，说明难度系数越小；出血量越少，代表手术危险性越低。具体研究结果如表2。
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由上表可见，本次研究中的所有患者手术时间平均在半小时左右，说明在宫腔镜帮助下电切术并不会占用较长时间，手术难度系数并不高。出血量方面，平均77ml的出血量处于正常值范围内，患者未出现术中因操作不当造成的大出血情况，说明在宫腔镜帮助下主刀医师能够有效观察到电切对象状态，减少对周围组织的电切不良影响。
3 讨论
子宫肌瘤属于妇科疾病的一种，临床上较为常见。患者在患上子宫肌瘤之后，临床表现通常为月经量增大、痛经、子宫内部出血以及下腹疼痛等，若患者处于妊娠阶段可能由于瘤体压迫胎儿而出现早产迹象。子宫肌瘤患病率较高，临床统计发现对于正常育龄妇女而言患上子宫肌瘤的比例约在20%- 30%之间，而粘膜下肌瘤比例约在10%-15%之间[4]。
本次研究结果证明，在采用宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术后患者血红蛋白明显增高，且手术之间并不长，减轻了患者由于手术出现的紧张感与不适应性，同时术中并未出现大量出血状况，说明手术安全性较高，不会由于肌瘤电切出现大面积出血情况。
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在宫腔镜帮助下，肌瘤的切除处于可视状态，加上其微创手术优势，主刀医师在电切过程中可以有效观察到肌瘤状态，避免电切灼伤到正常子宫壁。手术中需注意，除了在电切中将子宫肌层切除到子宫内膜4-5ml下外，还应注意切除范围的设定。切除并不能够仅仅局限于肌瘤生长位置，还应注意对肌瘤周围组织略微电灼，确保对其生长产生一定程度的抑制作用，减少远期复发率。总之，宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术能够有效将患者肌瘤切除并保障手术安全性，适合在临床治疗中推广使用。
参考文献
[1]李英，刘芯凤.宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术的临床疗效和安全性分析[J].中国妇幼保健，2011(25)：3894-3895.
[2]夏亚娣，方雅琴，徐丽娟.宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术的临床应用[J].浙江创伤外科，2010(02)：212-213.
[3]梁秀文，李雪云.宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术的临床疗效分析[J].吉林医学，2010(27)：4657-4658.
[4]佟英奇.宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤38例临床观察[J].大家健康(学术版)，2013(05)：169-170., http://www.100md.com(汪艳)