局部封闭联合小针刀治疗网球肘疗效观察
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【摘 要】目的：网球肘，又称肱骨外上髁炎，以肘外侧筋肉局部压痛，伸腕握物并前臂旋后活动时肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病。病理上主要为前臂伸肌肌腱附着处骨膜的慢性无菌性炎性反应，组织渗出、水肿，从而刺激骨膜处神经而引起的疼痛。为临床的常见病，多发病，易反复发作。目的：观察局部封闭联合小针刀对网球肘的治疗效果。方法：将80例患者随机分为两组，治疗组40例，采用局部封闭联合小针刀治疗；对照组40例，采用单纯局部封闭治疗。结果：治疗组治愈率、总有效率治分别为72.5%、97.5%；对照组分别为22.5%、87.5%。治愈率治疗组与对照组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。复发率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：局部封闭联合小针刀治疗网球肘疗效、复发率均优于单纯局部封闭治疗。
【关键词】网球肘；曲安奈德；利多卡因；小针刀
网球肘，又称肱骨外上髁炎，以肘外侧筋肉局部压痛，伸腕握物并前臂旋后活动时肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病。中医学属于“伤筋”、“痹症”范畴，多由于素体虚弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭而阻滞经络，“不通则痛”；血不荣筋，“不荣则痛”。笔者于2011年9月—2013年8月，采用局部封闭联合小针刀治疗网球肘，取得疗效满意，结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
将80名符合诊断标准的网球肘患者作为研究对象，其中男性43例，女性37例；最大年龄64岁，最小年龄22岁；病程最长2年，最短15天；患肢左侧19例，右侧59例，双侧2 例。将80例患者随机分为两组，治疗组采用局部封闭联合小针刀治疗40例，对照组采用单纯局部封闭治疗40例。两组一般资料经统计学处理，在性别、年龄、病程、病位等方面差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《实用骨科学》中肱骨外上髁炎的诊断标准：有前臂伸肌的慢性牵拉损伤；肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂；桡侧腕伸肌起点处或肘外侧压痛；前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛；肘关节活动正常，肘部X线显示正常。
1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组
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予局部封闭联合小针刀治疗
方法：患者取端坐位或者卧位，肘关节屈曲90°，充分暴露患侧肱骨外上髁部。首先在肱骨外上髁处找明显的压痛点，及条索状或结节状痛点，做好标记，取碘酒、酒精严格消毒。局部封闭治疗：将5ml注射器抽取醋酸曲安奈德1ml加2%利多卡因2ml，配置成混合液，按标记位置垂直刺入皮肤后，沿痛点方向将针头刺入骨膜，回吸无血液后注射1ml左右。注药部位应在肌腱的附着处，注药时有阻力、患者感到胀痛明显者，效果最佳。切忌将药物注于皮下。然后少许退针均匀将药注入痛点周围肌止点处。小针刀操作：将针刀从注射点处进入，使得针刀刀口线与伸腕肌纤维走向平行，垂直刺入，刺入达骨面或病灶区域时，患者有酸胀感，先纵行切割3-4刀，再横向剥离2-3次，将针身与骨面呈45°，用横行铲拨法剥离开骨突周围粘连的软组织，最后疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感即可拔刀，用无菌纱布覆盖，术后24小时去除辅料，3天内针孔勿沾湿或污染。
1.3.2 对照组
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局部封闭治疗：与治疗组封闭方法相同。
2 结果
2.1 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效评定标准。治愈：肘部外侧疼痛及压痛消失，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作时疼痛反应消失，持物无疼痛，肘部活动自如。显效：肘部自觉痛感消失，压痛明显改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作时疼痛反应小。有效：局部疼痛和压痛轻微改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作时仍有疼痛。无效：症状无改善。
2.2 统计学方法
计数资料采用 检验。
2.3 疗效评定结果
两组组患者在性别、年龄、病程、病位等方面差异经统计学处理，均无显著性意义(P>0.05)。治疗组40例，治愈29例，显效6例，有效4例，无效1例，治愈率72.5%，总有效率97.5%；对照组40例，治愈9例，显效19例，有效7例，无效5例，治愈率22.5%，总有效率87.5%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。
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2.4 随访结果
两组病例均随访1年，其中治疗组复发2例，复发率5.0%；对照组复发7例，复发率17.5%，治疗组与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
网球肘是临床的常见病，多发病，易反复发作。西医学认为，该病由于前臂过度剧烈旋转或长期反复旋转而致慢性损伤，主要为前臂伸肌肌腱附着处骨膜的慢性无菌性炎性反应，组织渗出、水肿，从而刺激骨膜处神经而引起的疼痛。中医学认为，该病属于“筋伤”、“痹症”范畴，多因肘部筋伤劳损，经络阻滞，气血运行不畅，筋脉失去濡养，遇风寒湿之邪气侵袭，加之气血凝滞，血不容筋，经络痹阻，产生肌肉挛缩，疼痛。《灵枢》 ：经筋病，寒则筋急，热则筋弛纵不收；病久不愈，耗伤阴液，筋脉失养者，又致筋痿。
局部封闭治疗，利多卡因通过抑制钠离子通道，抑制损伤神经纤维的异位放电产生阵痛，利多卡因作为短效局部麻醉药，小剂量使用可以产生较长时间的抗疼痛作用。曲安奈德属于肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎和抗过敏作用。抗炎作用能使血管压力增加，毛细血管通透性降低，减轻局部充血，水肿消退，促进损伤组织的修复和增生；通过调节体液免疫和细胞免疫，阻止或抑制细胞中介的免疫应答，减少过敏反应；组织炎性介质发生的反应；稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，减少白细胞的渗出和侵润，缓解肿痛症状，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，减少胶原沉淀，抑制肉芽组织形成，减少炎症引起瘢痕和粘连，能有效降低局部组织对损伤后反应性及预防组织再粘连。小针刀治疗，松解粘连的神经血管囊，分离已形成的瘢痕组织，切断局部痛点的神经组织，疏通局部血液循环，达到缓解疼痛的目的。单纯的局部封闭治疗虽然解决了局部软组织的无菌性炎症刺激，但不能剥离粘连组织，治愈率低，易复发；局部封闭联合小针刀治疗恰恰解决了剥离粘连组织的问题，而且局部封闭达到麻醉效果，以解决患者对小针刀的恐惧，治愈率明显提高，复发率降低。
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局部封闭联合小针刀是治疗网球肘的一种有效方法，但仍要求叮嘱患者治疗后1个月注意休息，避风寒，切忌肘关节活力过力，避免患肢的伸腕运动，勿提重物，以免复发，影响治疗效果。此外，由于其他病变引起的继发性损伤，除常规治疗外，还应重视原发病灶的处理。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1622.
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