24例腹腔镜下胆总管切开取石术患者综合护理效果观察
【摘 要】目的：探讨综合护理对腹腔镜下胆总管切开取石术的效果。方法：将48例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为观察组及对照组，对其心率、血压、AVS 评分，并发症发生率进行比较，评估护理效果。结果：观察组心率、血压、VAS评分均明显低于常规组，并发症发生率明显低于常规组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理能够有效缓解患者应激反应，减少术后并发症，促进患者康复。
【关键词】胆结石；腹腔镜围手术期；综合护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月-2014年12月在本院接受腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的胆结石患者48例，通过随机方式将其分为对照组与观察组，每组24例。对照组中男15例， 女9例，年龄32-71岁，平均年龄(50.2±5.4)岁；观察组中男14例，女10例，年龄32-74 岁，平均年龄(50.9±5.0)岁。两组患者年龄、性别及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均实施腹腔镜下胆管切开取石术治疗。手术治疗后，对照组给予常规护理干预， 观察组在常规护理的基础上给予并发症预防系统性护理措施。观察两组术后血压、心率、VAS评分以及术后并发症情况。
1.2.1 术前护理
手术之前对患者做好积极的基础护理、心理护理以及饮食护理等综合性的护理措施。除此之外，还要对患者进行综合性评估，其中主要包括：对患者生活的自理能力、合并症、年龄等方面进行综合评分[1]。基础护理主要包括对患者定时进行心率、血压、脉搏、体温等生命体征变化的检查，还要注意保持患者手术视野范围内皮肤的清洁，尤其是脐部的周围。心理护理是手术之前不可或缺的重要环节，其主要的目的是使患者降低对治疗产生的恐惧，促进患者逐渐树立起战胜病魔的信心，进而在最大程度上与治疗相配合。
1.2.2 术后护理
腹腔镜胆总管切开取石术一律采用全麻的方式，术后应去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后可取半卧位，次日可适当下床活动。有条件的医院可在ICU监护至麻醉清醒再转入病房观察。严密观察患者的生命体征，包括神志、血压、呼吸、体温、脉搏，尤其要注意血氧饱和度的变化，直至病情平稳。保持呼吸道通畅，协助病人使用正确的方法咳痰。如果痰液粘稠，可给与雾化吸入帮助稀释痰液，以利排出。妥善固定引流管，用缝线或胶布将腹腔引流管或T型管妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉脱出。注意观察引流情况，定期观察引流液的性质、颜色、量，并做好记录。正常成人术后24h内引流胆汁的量约为300～500mL，恢复进食后，每日可有600～700mL，以后逐渐减少至每日200mL左右[2]。术后1～2d胆汁的颜色可呈淡黄色浑浊状，以后颜色逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，则提示引流不通畅，可用无菌生理盐水或抗生素溶液低压冲洗管腔。若引流量过多，则提示胆管下端可能梗阻，应及时检查，采取相应的措施处理。
2 结果
观察组心率、血压、VAS 评分均明显低于对照组，见表1。两组住院时间及术后并发症比较：两组均顺利出院，常规护理组发生腹腔内出血4例次，胆漏6例次，切口感染8例次，并发症发生率22.5%，观察组发生腹腔内出血2例次，胆漏2例次，切口感染4例次，并发症发生率(10%) 明显低于常规组，住院时间(10.8±1.1)天，明显少于常规组。见表1。
3 讨论
目前腹腔镜下胆总管切开取石术已经在临床中得到广泛应用。腹腔镜下胆总管切开取石术和腹腔镜胆囊切除术一样都具有组织损伤小、手术创伤小、术后患者并发症少、下床活动早、康复快及腹部瘢痕不明显等优势，然而因胆结石病理、生理特征具有特殊性，加强对患者进行引流管临床护理干预， 及时观察患者病情变化，选择有效、正确的护理措施是提升手术成功率的关键，本研究结果显示，选用常规护理干预的腹腔镜下胆总管切开取石术治疗具有较高的并发症发生率，患者所出现的术后并发症主要是肩背下肢疼痛、胆漏等表现[3]。患者手术后出现肩背下肢酸痛是相对比较常见的一种并发症。临床护理人员要积极为患者所有效、全面的术前健康教育工作，为患者耐心解释手术后出现肩背下肢疼痛的相关因素，以此缓解患者恐惧、紧张情绪。由于一些患者术后胆道出血量比较少，所以早期很难察觉，此时临床护理工作人员要积极、主动和临床医师交流手术情况，结束手术后对患者引流管颜色、病情变化等密切观察。通过对观察组患者实施系统护理干预后，患者术后并发症发生率10.0%，优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，尽管腹腔镜下胆总管切开取石术具有手术创伤小与术后患者病情恢复快等优势， 但是依旧存在很多并发症， 对患者术后实施有效的护理干预，严密观察患者病情变化， 同时采取及时性补救措施是提升手术成功率的重要环节。
参考文献
[1]金鸥.腹腔镜胆囊切除术患者的舒适护理[J].吉林医学，2011，32(33)：7155.
[2]李英.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理干预[J].中国中医药咨讯，2011，3(16)：203.
[3]顾群英，张一春.胆囊切除术后临床护理体会[J].中国当代医药，2010，2(23)：110. (陈雪芬)
【关键词】胆结石；腹腔镜围手术期；综合护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月-2014年12月在本院接受腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的胆结石患者48例，通过随机方式将其分为对照组与观察组，每组24例。对照组中男15例， 女9例，年龄32-71岁，平均年龄(50.2±5.4)岁；观察组中男14例，女10例，年龄32-74 岁，平均年龄(50.9±5.0)岁。两组患者年龄、性别及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均实施腹腔镜下胆管切开取石术治疗。手术治疗后，对照组给予常规护理干预， 观察组在常规护理的基础上给予并发症预防系统性护理措施。观察两组术后血压、心率、VAS评分以及术后并发症情况。
1.2.1 术前护理
手术之前对患者做好积极的基础护理、心理护理以及饮食护理等综合性的护理措施。除此之外，还要对患者进行综合性评估，其中主要包括：对患者生活的自理能力、合并症、年龄等方面进行综合评分[1]。基础护理主要包括对患者定时进行心率、血压、脉搏、体温等生命体征变化的检查，还要注意保持患者手术视野范围内皮肤的清洁，尤其是脐部的周围。心理护理是手术之前不可或缺的重要环节，其主要的目的是使患者降低对治疗产生的恐惧，促进患者逐渐树立起战胜病魔的信心，进而在最大程度上与治疗相配合。
1.2.2 术后护理
腹腔镜胆总管切开取石术一律采用全麻的方式，术后应去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后可取半卧位，次日可适当下床活动。有条件的医院可在ICU监护至麻醉清醒再转入病房观察。严密观察患者的生命体征，包括神志、血压、呼吸、体温、脉搏，尤其要注意血氧饱和度的变化，直至病情平稳。保持呼吸道通畅，协助病人使用正确的方法咳痰。如果痰液粘稠，可给与雾化吸入帮助稀释痰液，以利排出。妥善固定引流管，用缝线或胶布将腹腔引流管或T型管妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉脱出。注意观察引流情况，定期观察引流液的性质、颜色、量，并做好记录。正常成人术后24h内引流胆汁的量约为300～500mL，恢复进食后，每日可有600～700mL，以后逐渐减少至每日200mL左右[2]。术后1～2d胆汁的颜色可呈淡黄色浑浊状，以后颜色逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，则提示引流不通畅，可用无菌生理盐水或抗生素溶液低压冲洗管腔。若引流量过多，则提示胆管下端可能梗阻，应及时检查，采取相应的措施处理。
2 结果
观察组心率、血压、VAS 评分均明显低于对照组，见表1。两组住院时间及术后并发症比较：两组均顺利出院，常规护理组发生腹腔内出血4例次，胆漏6例次，切口感染8例次，并发症发生率22.5%，观察组发生腹腔内出血2例次，胆漏2例次，切口感染4例次，并发症发生率(10%) 明显低于常规组，住院时间(10.8±1.1)天，明显少于常规组。见表1。
3 讨论
目前腹腔镜下胆总管切开取石术已经在临床中得到广泛应用。腹腔镜下胆总管切开取石术和腹腔镜胆囊切除术一样都具有组织损伤小、手术创伤小、术后患者并发症少、下床活动早、康复快及腹部瘢痕不明显等优势，然而因胆结石病理、生理特征具有特殊性，加强对患者进行引流管临床护理干预， 及时观察患者病情变化，选择有效、正确的护理措施是提升手术成功率的关键，本研究结果显示，选用常规护理干预的腹腔镜下胆总管切开取石术治疗具有较高的并发症发生率，患者所出现的术后并发症主要是肩背下肢疼痛、胆漏等表现[3]。患者手术后出现肩背下肢酸痛是相对比较常见的一种并发症。临床护理人员要积极为患者所有效、全面的术前健康教育工作，为患者耐心解释手术后出现肩背下肢疼痛的相关因素，以此缓解患者恐惧、紧张情绪。由于一些患者术后胆道出血量比较少，所以早期很难察觉，此时临床护理工作人员要积极、主动和临床医师交流手术情况，结束手术后对患者引流管颜色、病情变化等密切观察。通过对观察组患者实施系统护理干预后，患者术后并发症发生率10.0%，优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，尽管腹腔镜下胆总管切开取石术具有手术创伤小与术后患者病情恢复快等优势， 但是依旧存在很多并发症， 对患者术后实施有效的护理干预，严密观察患者病情变化， 同时采取及时性补救措施是提升手术成功率的重要环节。
参考文献
[1]金鸥.腹腔镜胆囊切除术患者的舒适护理[J].吉林医学，2011，32(33)：7155.
[2]李英.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理干预[J].中国中医药咨讯，2011，3(16)：203.
[3]顾群英，张一春.胆囊切除术后临床护理体会[J].中国当代医药，2010，2(23)：110. (陈雪芬)