PICC经外周静脉中心靜脉置管穿刺及维护
[摘要]目的：经外周静脉穿刺中心静脉置管(以下简称PICC)的穿刺及维护颇为重要，若其处理不当，往往会造成很多并发症以至于出现非计划性拔管等情况.为此，本文对PICC穿刺及维护的方法及效果加以总结。方法：通过借助于行PICC的病患416例的穿刺及维护过程中风险情况的识别、管理、评价，了解其满意率和并发症情况。结果：带管病患416例中354例没有在维护期间出现并发症，置管手臂血栓在协助溶栓后拔管、机械性静脉炎、穿刺点感染识别并处理、发生堵管并并再通者分别为2、10、26、24例，无不良事件.对服务质量/維护技术/对环境要求满意率方面，同行和病患分别为100.0/99.4/95.3%和99.7/99.7/99.3%。结论：加强PICC穿刺和维护风险管理可以对并发症的发生加以有效避免，并提升病患满意度.
[关键词]经外周静脉穿刺中心静脉置管；导管维护；风险管理；并发症
PICC这一形式，可避免频繁静脉穿刺带来的各种消极情况，适用于肠外营养、肿瘤化疗、中长期静脉输液病患。但其穿刺和维护中的一系列风险也很容易造成各种消极状况，面对这些问题，本院自2013年起，在门诊部设立PICC护理中心，在此方面获得相应成效，现对其加以报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013-2015年本院PICC护理中心就诊的病患416例，均为女性(因本院的妇产医院性质所致)，平均年龄(43±23)岁(5-87岁区间内)，其中中长期输液、静脉营养支持、肿瘤化疗病患分别为16、98、302例；B超引导下置管术、改良式赛丁格置管术、普通置管术病患分别为285、73、58例。
1.2方法
1.2.1风险识别
①病患自身风险：PICC病患多为血液高凝的肿瘤化疗病患，易发生血栓造成导管堵管、静脉栓塞风险；同时获得知识途径有限，维护依从性差，造成潜在风险不可预估。
②护士风险：作为PICC日常护理主体的护士，其工作态度、相关知识掌握情况往往直接影响穿刺及维护。
⑧维护技术风险：拔除PICC经常面临空气栓塞、血栓脱落栓塞等情况，由于多方面原因，潜在血栓往往难以被识别。
1.2.2风险管理
①建立管理小组：实施“维护护士→护理组长→护士长”的逐层管理模式，制订相关管理制度并定期召开管理会议，学习各种技术和方法。定期查看风险记录，分析问题，审视工作流程、制度，评估潜在风险。尤其是评估现存和潜在的静脉炎、导管脱出、导管堵管、感染等情况，确定重点护理对象。
②完善管理制度：以病患为中心，做好“全程风险管理”。规范风险环节管理并完善规章制度。制订一系列制度和工作职责体系并将之落实。形成护理风险、并发症处理预案，配备备有常用急救药品的“应急抢救箱”，以便出现突发情况时第一时间采取措施，贏得时间。
⑨形成管理方法严格人员准入制度，要求护理人员需持有相关证书，并具备静脉治疗经验超过1600h。采取“1次参加学习班，2次操作考核，3份完整维护记录”的“1、2、3学习法”落实岗前培训，并将评估和处理步骤加以“口诀化”。在病患管理方面则主要落实“首诊负责制”，在加强护患沟通的同时开展有针对性的PICC领域的教育指导，提高病患依从性。落实“限时服务”、“门诊预约”的理念和制度等。
④提升环境管理：设定处置室、静脉置管维护室、静脉置管维护准备室、护理工作站等区域，并定期进行紫外线消毒灯消毒、空气培养、消毒液擦拭物品表面和拖地等活动。
1.2.3风险评价
以季度为单位，分析不良事件发生、维护记录落实等情况，评价分析存在的风险处理情况，每月召开“质量控制管理会议”，查找问题并制定整改措施，统计并发症发生率，对病患满意度加以测评等。
2结果
见表1。
3讨论
3.1有利于降低穿刺和维护期间并发症的发生
带管病患416例中，354例没有在维护期间出现并发症，置管手臂血栓在协助溶栓后拔管、机械性静脉炎、穿刺点感染识别并处理、发生堵管并并再通者分别为2、10、26、24例，无不良事件。据相关文献所言，PICC病患各种导管异常情况总发生率为30.0%左右。本研究结果表明在此方面优势颇大，且治疗6-8个月后计划性拔管者408例，置管期满1年后拔管者8例，无非计划性拔管者。
3.2有利于提高病患及家属满意度
落实首诊负责制，开展健康教育讲座等做法，可以很大程度上提升病患和家属的依从性及满意度。本院自成立PICC护理中心以来一直无纠纷和投诉，多次受到病患及其家属的表扬。
3.3有利于提高医护人员满意度
通过发放问卷调查表，其统计结果现实医护人员和病患在穿刺和维护技术、服务质量等方面满意度都高于97%。
4结语
随技术发展，PICC穿刺和维护期间避免非计划性拔管、减少并发症的发生、防范和降低护理风险等方面已经成为了这一领域重要内容。积极探索管理办法，采取有效措施，提高护理质量等做法，均可提供真实有效的依据给临床护理和科研领域。
(通讯作者：高越) (李慧莉 郑艳辉 王杰 高越)
[关键词]经外周静脉穿刺中心静脉置管；导管维护；风险管理；并发症
PICC这一形式，可避免频繁静脉穿刺带来的各种消极情况，适用于肠外营养、肿瘤化疗、中长期静脉输液病患。但其穿刺和维护中的一系列风险也很容易造成各种消极状况，面对这些问题，本院自2013年起，在门诊部设立PICC护理中心，在此方面获得相应成效，现对其加以报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013-2015年本院PICC护理中心就诊的病患416例，均为女性(因本院的妇产医院性质所致)，平均年龄(43±23)岁(5-87岁区间内)，其中中长期输液、静脉营养支持、肿瘤化疗病患分别为16、98、302例；B超引导下置管术、改良式赛丁格置管术、普通置管术病患分别为285、73、58例。
1.2方法
1.2.1风险识别
①病患自身风险：PICC病患多为血液高凝的肿瘤化疗病患，易发生血栓造成导管堵管、静脉栓塞风险；同时获得知识途径有限，维护依从性差，造成潜在风险不可预估。
②护士风险：作为PICC日常护理主体的护士，其工作态度、相关知识掌握情况往往直接影响穿刺及维护。
⑧维护技术风险：拔除PICC经常面临空气栓塞、血栓脱落栓塞等情况，由于多方面原因，潜在血栓往往难以被识别。
1.2.2风险管理
①建立管理小组：实施“维护护士→护理组长→护士长”的逐层管理模式，制订相关管理制度并定期召开管理会议，学习各种技术和方法。定期查看风险记录，分析问题，审视工作流程、制度，评估潜在风险。尤其是评估现存和潜在的静脉炎、导管脱出、导管堵管、感染等情况，确定重点护理对象。
②完善管理制度：以病患为中心，做好“全程风险管理”。规范风险环节管理并完善规章制度。制订一系列制度和工作职责体系并将之落实。形成护理风险、并发症处理预案，配备备有常用急救药品的“应急抢救箱”，以便出现突发情况时第一时间采取措施，贏得时间。
⑨形成管理方法严格人员准入制度，要求护理人员需持有相关证书，并具备静脉治疗经验超过1600h。采取“1次参加学习班，2次操作考核，3份完整维护记录”的“1、2、3学习法”落实岗前培训，并将评估和处理步骤加以“口诀化”。在病患管理方面则主要落实“首诊负责制”，在加强护患沟通的同时开展有针对性的PICC领域的教育指导，提高病患依从性。落实“限时服务”、“门诊预约”的理念和制度等。
④提升环境管理：设定处置室、静脉置管维护室、静脉置管维护准备室、护理工作站等区域，并定期进行紫外线消毒灯消毒、空气培养、消毒液擦拭物品表面和拖地等活动。
1.2.3风险评价
以季度为单位，分析不良事件发生、维护记录落实等情况，评价分析存在的风险处理情况，每月召开“质量控制管理会议”，查找问题并制定整改措施，统计并发症发生率，对病患满意度加以测评等。
2结果
见表1。
3讨论
3.1有利于降低穿刺和维护期间并发症的发生
带管病患416例中，354例没有在维护期间出现并发症，置管手臂血栓在协助溶栓后拔管、机械性静脉炎、穿刺点感染识别并处理、发生堵管并并再通者分别为2、10、26、24例，无不良事件。据相关文献所言，PICC病患各种导管异常情况总发生率为30.0%左右。本研究结果表明在此方面优势颇大，且治疗6-8个月后计划性拔管者408例，置管期满1年后拔管者8例，无非计划性拔管者。
3.2有利于提高病患及家属满意度
落实首诊负责制，开展健康教育讲座等做法，可以很大程度上提升病患和家属的依从性及满意度。本院自成立PICC护理中心以来一直无纠纷和投诉，多次受到病患及其家属的表扬。
3.3有利于提高医护人员满意度
通过发放问卷调查表，其统计结果现实医护人员和病患在穿刺和维护技术、服务质量等方面满意度都高于97%。
4结语
随技术发展，PICC穿刺和维护期间避免非计划性拔管、减少并发症的发生、防范和降低护理风险等方面已经成为了这一领域重要内容。积极探索管理办法，采取有效措施，提高护理质量等做法，均可提供真实有效的依据给临床护理和科研领域。
(通讯作者：高越) (李慧莉 郑艳辉 王杰 高越)