东利宁 乔 艳 罗志锴

    延安大学附属医院 陕西省延安市 716000

    压力控制通气与容量控制通气的比较研究新进展

    东利宁 乔 艳 罗志锴

    延安大学附属医院 陕西省延安市 716000

    在机械通气中低氧血症和呼吸机相关性肺损伤越来越受到关注，大多数学者认为压力控制通可以发挥它降低气道压、减少肺内分流，达到了减少气压伤的发生和改善氧合。本文先对压力控制通气和容量控制通气这两种通气模式进行阐述，再分别从腹腔镜手术、单肺通气、心脏直视手术、侧卧位下脊柱手术这几种手术中这两种通气模式的比较，最后提出展望。旨在从这两种通气模式的比较中寻找最合适的通气模式，正确理解压力控制通气和容量控制通气。

    压力控制通气；容量控制通气

    1 容量控制通气与容量控制通气的概念

    容量控制通气(VCV)：即传统的控制通气模式，潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I:E)完全由呼吸机控制，压力变化为间歇正压。压力控制通气(PCV)：是时间切换压力控制模式，气道压力迅速上升达到预设峰压，后接一个递减流量波形以维持气道压力于预设水平。

    这两种通气模式的区别在于：VCV使用一恒定的流量去获得目标潮气量，来确保达到满意的分钟通气量(MV)；PCV则使用减速流量在吸气初达到预计值(虽有预设压力，但没有最小潮气量)。

    2 VCV和PCV在不同种类手术中的比较

    在全身麻醉后，最常应用的通气模式为VCV。但是在机械通气过程中，为了避免发生呼吸机相关性肺损伤，PCV被作为首选的通气模式。PCV有改善氧合的作用，一些研究认为源于肺泡内产生了内源性呼气末正压(iPEEP)[1]；还有发现[2]，与通气/血流即V/Q改善(血、气分布到肺组织的的各区域)有关。最近的文献表明[6]，在PCV中获得更好的氧合可能是由于平均气道压增加。

    2.1 在腹腔镜手术中的比较

    腹腔镜手术以其微创的特点在目前临床上广泛流行[3-5]，与接受开放性手术的患者比，腹腔镜手术患者有失血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优势 ......