泻下剂的源流和发展
[摘要]瀉下剂在方剂学中占有十分重要的地位。早在《内经》中就有记载。在经过张仲景，刘完素，张从正，吴鞠通，叶天士等人的继承和发扬，泻下剂有了更广阔的的治疗范围和更独特的治疗方法。并且在当今的医疗中有着一席地位。本文论述泻下剂的发展流程来展望泻下剂将来的发展。
[关键词]泻下剂；源流；发展
泻下剂是指以泻下药为主组成，具有通便、攻积、逐水等作用以治疗里实证之方剂，属于“八法”中的“下法”，《素问·阴阳应象大论》中“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；……其实者，散而泻之”为其立论依据。
1泻下剂的源流
1.1仲景时代
东汉时期，医圣张仲景在继承《内经》下法的基础上，创制了三承气汤，麻子仁丸，十枣汤等30余首著名泻下剂。其中三承气汤为其代表，在后来泻下剂的发展中有十分重要的地位。
三承气汤分别为大承气汤，小承气汤及调胃承气汤。其中大承气汤为治疗阳明腑实证的主方。方中黄，硝，枳，朴同用，且大黄生用，后下，取其生者气锐而先行，以攻积破坚，芒硝后下，软坚润燥，助大黄以攻下，枳，朴用量重于大黄，泻下行气并用，其功峻下，适用于脾，满，燥，实具备的阳明腑实证。小承气汤为大承气汤去芒硝，减枳，朴之量而成。其所主之证以痞、满为主，但邪气未至大结大满故减枳朴量，又因燥实不甚而减芒硝。调胃承气汤以大承气汤去枳，朴加甘草而成。其所主之证以燥、实为主，故芒硝量倍重于大黄，以泻热软坚润燥而和胃气。张仲景所创的三承气汤在为后世运用攻下法树立了典范。
1.2金元时期
金元时期下法的应用及对于泻下剂的发展，起着承前启后的巨大推动作用，在学术发展史中为下法写下了辉煌的一页。
著名医家刘完素对于泻下剂也有自己独特的见解。他提倡“火热论”，认为六气皆从火化、五志过极皆热，火热是多种症候产生的重要原因。嘲在临证中善用寒凉攻下，自制新方，提出“表证未解可攻里”，治上焦郁热、中焦燥实的肺胃郁热，创凉膈散通便泄热；治表里俱实、风火壅盛的实热证，创防风通圣散，表里双解之。尤需注意的防风通圣散，它在治疗表里俱热病证的时候，既注重从不同的途径分消热邪，又注重培建人体正气以防虚火。既注重从气分清其热，建其脾胃，又注重从血分泻其热，养其阴血。
张从正的下法，并不局限于泻下通便，总以辩证热实，或为水实，或为痰实，或为湿积，或为血瘀等等，分别可运用泻下法。如逐瘀用导水丸，禹功散，十枣汤等；泻胃肠积滞，用大小承气汤，三一承气汤，大柴胡汤等。
1.3明清时期
明末，温病学家吴有性在治疗温病时擅长运用下法。他认为在瘟疫传变的过程中，疫邪传胃最为多见，既传与胃，必以下解为妥。吴又可认为承气本为逐邪而设，非专为结粪而设。若热邪直趋大肠，熏着糟粕，也可表现为粪下稀澹、极臭如酱，几乎在整个病程中都不会出现大便燥结现象，此时不可贻误时机，一定要仔细辨证用药准确，及时予承气汤泻下热毒。
清代著名的温病学家吴鞠通，善于变化承气汤，治疗各种温病。如“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能用药，不运药者死，新加黄龙汤主之；喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不能降者，宣白承气汤主之；右尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之；邪毕心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之；津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”
2泻下剂的在当今社会的发展
随着新中国的成立，中医药学术水平有着日新月异的变化。在对于泻下剂的临床运用以及作用机制的研究都有了较大的发现。
以大承气汤为例，从动物临床实验及临床研究均显示，大承气汤可增强肠平滑肌的兴奋性，使肠内容物更容易排出。实验性肠梗阻大鼠的摄食量和体重明显降低；并且通过体内和体外的实验可以证明大承气汤在对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌和变形杆菌有抑制作用，能减轻细菌引起的肠脓肿和粘连。在针对肠梗阻，急性胰腺炎，急性肺炎，肾功能衰竭都有很好的疗效。
临床治疗中，泻下剂也取得了不俗的成效。李建阳H等运用内科治疗方法及加味承气汤(大黄30～60g芒硝、乌梅各30g、黄连、黄芩、金银花、地榆、槐花、厚朴、枳实各15g)进行灌肠，治疗肝衰竭。共102例，以症状、体征基本消失，肝功能恢复正常或好转为治疗成功或有效的标准，临床治愈38例，好转49例，无效15例，有效率85.3%；梁亚婷等运用大黄化瘀汤灌肠治疗脑梗塞后便秘45例。赤芍、桃仁各12g，丹参20g，枳实10g，加入300～400ml水中，煎煮20min，后加入生大黄15g，再煎10min，取150ml药汁做保留灌肠用。治愈14例，显效27例，无效4例，总有效率91.1%；何敏治疗患者严肃川采用防风通圣散治急性菌痢，用本方去麻黄、桅子、连翘白术加黄连、枳实服2剂，症状消失，继投积实导滞加减善后，痊愈。
3总结
通过回顾泻下剂的渊源与发展，我们不难发现泻下剂在治疗疾病中有着不可替代的作用。我们应该通过总结学习历代名医运用泻下剂的经验，去进行更多思考，在面对种类越来越多的疾病治疗中，突破传统治疗套路，治愈疾病，提高自身治疗经验。尤其可以运用中医药在危重症患者救治中的效果与优势，发扬并且提高中医药在重大公共卫生事件中的地位和作用。 (李璐)
[关键词]泻下剂；源流；发展
泻下剂是指以泻下药为主组成，具有通便、攻积、逐水等作用以治疗里实证之方剂，属于“八法”中的“下法”，《素问·阴阳应象大论》中“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；……其实者，散而泻之”为其立论依据。
1泻下剂的源流
1.1仲景时代
东汉时期，医圣张仲景在继承《内经》下法的基础上，创制了三承气汤，麻子仁丸，十枣汤等30余首著名泻下剂。其中三承气汤为其代表，在后来泻下剂的发展中有十分重要的地位。
三承气汤分别为大承气汤，小承气汤及调胃承气汤。其中大承气汤为治疗阳明腑实证的主方。方中黄，硝，枳，朴同用，且大黄生用，后下，取其生者气锐而先行，以攻积破坚，芒硝后下，软坚润燥，助大黄以攻下，枳，朴用量重于大黄，泻下行气并用，其功峻下，适用于脾，满，燥，实具备的阳明腑实证。小承气汤为大承气汤去芒硝，减枳，朴之量而成。其所主之证以痞、满为主，但邪气未至大结大满故减枳朴量，又因燥实不甚而减芒硝。调胃承气汤以大承气汤去枳，朴加甘草而成。其所主之证以燥、实为主，故芒硝量倍重于大黄，以泻热软坚润燥而和胃气。张仲景所创的三承气汤在为后世运用攻下法树立了典范。
1.2金元时期
金元时期下法的应用及对于泻下剂的发展，起着承前启后的巨大推动作用，在学术发展史中为下法写下了辉煌的一页。
著名医家刘完素对于泻下剂也有自己独特的见解。他提倡“火热论”，认为六气皆从火化、五志过极皆热，火热是多种症候产生的重要原因。嘲在临证中善用寒凉攻下，自制新方，提出“表证未解可攻里”，治上焦郁热、中焦燥实的肺胃郁热，创凉膈散通便泄热；治表里俱实、风火壅盛的实热证，创防风通圣散，表里双解之。尤需注意的防风通圣散，它在治疗表里俱热病证的时候，既注重从不同的途径分消热邪，又注重培建人体正气以防虚火。既注重从气分清其热，建其脾胃，又注重从血分泻其热，养其阴血。
张从正的下法，并不局限于泻下通便，总以辩证热实，或为水实，或为痰实，或为湿积，或为血瘀等等，分别可运用泻下法。如逐瘀用导水丸，禹功散，十枣汤等；泻胃肠积滞，用大小承气汤，三一承气汤，大柴胡汤等。
1.3明清时期
明末，温病学家吴有性在治疗温病时擅长运用下法。他认为在瘟疫传变的过程中，疫邪传胃最为多见，既传与胃，必以下解为妥。吴又可认为承气本为逐邪而设，非专为结粪而设。若热邪直趋大肠，熏着糟粕，也可表现为粪下稀澹、极臭如酱，几乎在整个病程中都不会出现大便燥结现象，此时不可贻误时机，一定要仔细辨证用药准确，及时予承气汤泻下热毒。
清代著名的温病学家吴鞠通，善于变化承气汤，治疗各种温病。如“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能用药，不运药者死，新加黄龙汤主之；喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不能降者，宣白承气汤主之；右尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之；邪毕心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之；津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”
2泻下剂的在当今社会的发展
随着新中国的成立，中医药学术水平有着日新月异的变化。在对于泻下剂的临床运用以及作用机制的研究都有了较大的发现。
以大承气汤为例，从动物临床实验及临床研究均显示，大承气汤可增强肠平滑肌的兴奋性，使肠内容物更容易排出。实验性肠梗阻大鼠的摄食量和体重明显降低；并且通过体内和体外的实验可以证明大承气汤在对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌和变形杆菌有抑制作用，能减轻细菌引起的肠脓肿和粘连。在针对肠梗阻，急性胰腺炎，急性肺炎，肾功能衰竭都有很好的疗效。
临床治疗中，泻下剂也取得了不俗的成效。李建阳H等运用内科治疗方法及加味承气汤(大黄30～60g芒硝、乌梅各30g、黄连、黄芩、金银花、地榆、槐花、厚朴、枳实各15g)进行灌肠，治疗肝衰竭。共102例，以症状、体征基本消失，肝功能恢复正常或好转为治疗成功或有效的标准，临床治愈38例，好转49例，无效15例，有效率85.3%；梁亚婷等运用大黄化瘀汤灌肠治疗脑梗塞后便秘45例。赤芍、桃仁各12g，丹参20g，枳实10g，加入300～400ml水中，煎煮20min，后加入生大黄15g，再煎10min，取150ml药汁做保留灌肠用。治愈14例，显效27例，无效4例，总有效率91.1%；何敏治疗患者严肃川采用防风通圣散治急性菌痢，用本方去麻黄、桅子、连翘白术加黄连、枳实服2剂，症状消失，继投积实导滞加减善后，痊愈。
3总结
通过回顾泻下剂的渊源与发展，我们不难发现泻下剂在治疗疾病中有着不可替代的作用。我们应该通过总结学习历代名医运用泻下剂的经验，去进行更多思考，在面对种类越来越多的疾病治疗中，突破传统治疗套路，治愈疾病，提高自身治疗经验。尤其可以运用中医药在危重症患者救治中的效果与优势，发扬并且提高中医药在重大公共卫生事件中的地位和作用。 (李璐)