52例肺心病的临床护理体会
[摘要]目的：对肺心病患者的临床护理分析。方法：对我院收治的52例肺心病患者进行临床观察，分析，总结。并对基础护理，观察药物的治疗情况，对氧气疗法的合理使用，患者的护理心理等进行汇总。结果：临床的52例肺心病患者都经过治疗后出院，并且出院后无明显的并发症。结论：通过对5 8例肺心病患者详细全面的临床护理体会的观察，在临床护理工作中，取得了良好的效果，减少了病人的痛苦。
[关键词]肺心病；临床观察；护理
肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病，并常常伴有心里衰竭和呼吸衰竭，很多得病的患者都恢复后又复发，死亡率很高。兩年来，我院收治52位患者，男32位，女20位，通过细心，周到的治疗和护理，都得到康复出院。肺心病多发于老年人，并且有并发症多的特点，这是临床的常见病，在临床上要进行严密的病情观察和精心的护理。
1临床病例
器官衰竭按照病情发生的比例发现，易出现多器官功能衰竭，依次为肺18例，心16例，肺脑7例，肾4例，肝4例，消化道2例，DTC1例，衰竭耳的器官越多，而死亡的几率就越大。
2临床观察
紧密的观察肺心病患者的情况，根据肺心病患者的意识可以判断出患者的缺氧程度，和是否出现肺性脑病等症状。有的患者入院时头脑是清醒的，但是随着缺氧现象逐渐加重，患者开始意识不清醒，出现嗜睡烦躁现象，还有的患者会出现不自主运动，这时要给患者吸氧，经过呼吸兴奋剂或吸氧后患者情况会有明显好转，这种情况大多是脑细胞缺氧处于坏死过程，要加强低流量吸氧，如果不吸氧时间长了会发生肺性脑病。
一般情况肺心病患者在心功能代偿期，把脉脉搏洪大，心搏有力，跳动有节奏，并且呼吸均匀。如果发现患者呼吸急促，脉搏无力，细弱，呼吸不均匀的情况，就说明心衰严重并且出现呼吸衰竭，这种情况会有脸、口、唇发紫，全身浮肿的症状。如果是呼吸深而长，经常是呼吸性酸中毒或者高碳酸血症的表现。要是把脉脉搏跳动不规律，不明显，偶尔摸不到脉搏，而且呼吸困难，且血压在段时间内将至零的情况，可判断为肺性脑病的危险期，这种情况就应该严密监测血压，并赶快增加升压药的用量，由专人看护，观察病情好转的情况。
3注意检查药物疗效
肺心病患者急性期的治疗一般以抗感染为主，在给患者用药后注意观察药物的疗效，使用了大量的抗生素后，要观察患者口腔有没有感染真菌；使用强心剂的时候，大多数病人由于长期缺氧，导致对强心剂耐受性差，容易中毒，这是要紧密观察心率，这类药的用量对每个人的个体差异有很大区别，患者在用药时一定要记好每日用量，这样好根据用药反应和好转程度进行时时调整；使用利尿剂的时候，观察有无电解质紊乱，和患者尿量，在使用扩血管，呼吸兴奋剂，抗凝这些的时候，要及时并准确的按照医生的说法来做，要对药物的副作用进行了解，观察病人用药前和用药后的差别，在气管梗阻的时候不能用呼吸兴奋剂
4监测排泄物和痰液的变化
如果痰量变多，说明是感染严重了，这时应该配合雾化吸入来治疗，帮助病人翻身，轻拍背部，体位引流，还可以服用化痰剂等去痰药品，让病人多喝水，来稀释体内痰液快速排出体外，防止病人因痰多而发生窒息现象；如果咳出的痰呈现粉红色的时候，会有肺水肿的可能；尿量变少也要防止肺水肿，还有肾衰竭的现象，尿量变多要随时补充电解质；柏油样的大便是消化道出血的症状。
5护理措施和体会
5.1基础护理
包括体位、休息、饮食、及时清理痰液、口腔护理、压疮护理。一般肺心病患者头脑不清醒，要采用半卧位，有助于咳出痰液，减少呼吸困难，缓解心脏负担。注意患者头部不能向前弯曲，以免发生窒息；患者应保持卧床休息，并保持室内空气新鲜，但是注意不能有对流风，温度要适宜，病房保持安静，禁止吸烟等，这样可以使病人身体能量消耗，缓解缺氧症状，待病情减轻后病人可适当活动；在饮食方面，一般病人都适合清淡，营养高，含维生素高，容易消化的半流性食物，比如像粥类，骨头汤，蔬菜汤这种，少食多餐，就餐时保持一个良好的就餐环境，这样患者心情好会多吃一些，补充体力，加强营养。如果患者有心力衰竭，要注意低盐饮食；对于痰多，体质差卧床的病人，要每隔2到3小时帮助翻身一次，在翻身的同时轻轻拍打患者背部，鼓励患者咳嗽，使其咳出痰液，如果患者意识不清，就要用机械吸痰，但是要注意操作时要注意卫生，无菌操作，抽吸压力要适当；大多肺心病患者呼吸不畅，都张口呼吸，这样会使病菌带入口中，容易造成二次感染，这种情况要让患者用生理盐水漱口，使口腔清洁，保持干净，湿润；肺心病患者一般都是年老体弱的患者，他们自身活动不便，长期卧床，这样很容易产生压疮，这时医护人员就要帮助病人完成翻身的工作，同时也要嘱托家属常常帮助病人翻身，并且擦洗干净，有些位置要使用30%的红花酒精按摩。
5.2患者的心里护理
大多数的患者的意识在入院时还是清醒的，想到自己生病住进医院了，所以会产生不同程度的精神紧张，焦虑不安。医护工作者要耐心的安慰患者，倾听患者的诉说，陪他们说说话，交流交流等，使病人变得不那么紧张。还有就是患病时间长的患者更容易产生悲观的情绪，医护工作人员要更加地细心的照料，并以熟练的技术赢得患者的信赖，这样病人才能更好的配合医生的治疗，病人有什么要求要尽量满足，使其心理上依赖并相信医生，相信自己的病是可以治得好的。对于患者的家属也要嘱咐好尽量地配合医生的工作，安慰病人，鼓励病人战胜病魔。
6讨论
根据以上对我院52名病人的治疗和了解体会，护理人员要熟练掌握心肺病的临床特点和病理心理，紧密的观察病人的病情变化，能够及时处理病人的突发状况。精心的护理好病人是提高疗效，缩短住院时间，降低医疗费用的关键因素。同时也大大减少了病人的死亡率，对于合并呼吸衰竭的患者仍然可以获得较好的生存质量，延长寿命。 (刘建梅)
[关键词]肺心病；临床观察；护理
肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病，并常常伴有心里衰竭和呼吸衰竭，很多得病的患者都恢复后又复发，死亡率很高。兩年来，我院收治52位患者，男32位，女20位，通过细心，周到的治疗和护理，都得到康复出院。肺心病多发于老年人，并且有并发症多的特点，这是临床的常见病，在临床上要进行严密的病情观察和精心的护理。
1临床病例
器官衰竭按照病情发生的比例发现，易出现多器官功能衰竭，依次为肺18例，心16例，肺脑7例，肾4例，肝4例，消化道2例，DTC1例，衰竭耳的器官越多，而死亡的几率就越大。
2临床观察
紧密的观察肺心病患者的情况，根据肺心病患者的意识可以判断出患者的缺氧程度，和是否出现肺性脑病等症状。有的患者入院时头脑是清醒的，但是随着缺氧现象逐渐加重，患者开始意识不清醒，出现嗜睡烦躁现象，还有的患者会出现不自主运动，这时要给患者吸氧，经过呼吸兴奋剂或吸氧后患者情况会有明显好转，这种情况大多是脑细胞缺氧处于坏死过程，要加强低流量吸氧，如果不吸氧时间长了会发生肺性脑病。
一般情况肺心病患者在心功能代偿期，把脉脉搏洪大，心搏有力，跳动有节奏，并且呼吸均匀。如果发现患者呼吸急促，脉搏无力，细弱，呼吸不均匀的情况，就说明心衰严重并且出现呼吸衰竭，这种情况会有脸、口、唇发紫，全身浮肿的症状。如果是呼吸深而长，经常是呼吸性酸中毒或者高碳酸血症的表现。要是把脉脉搏跳动不规律，不明显，偶尔摸不到脉搏，而且呼吸困难，且血压在段时间内将至零的情况，可判断为肺性脑病的危险期，这种情况就应该严密监测血压，并赶快增加升压药的用量，由专人看护，观察病情好转的情况。
3注意检查药物疗效
肺心病患者急性期的治疗一般以抗感染为主，在给患者用药后注意观察药物的疗效，使用了大量的抗生素后，要观察患者口腔有没有感染真菌；使用强心剂的时候，大多数病人由于长期缺氧，导致对强心剂耐受性差，容易中毒，这是要紧密观察心率，这类药的用量对每个人的个体差异有很大区别，患者在用药时一定要记好每日用量，这样好根据用药反应和好转程度进行时时调整；使用利尿剂的时候，观察有无电解质紊乱，和患者尿量，在使用扩血管，呼吸兴奋剂，抗凝这些的时候，要及时并准确的按照医生的说法来做，要对药物的副作用进行了解，观察病人用药前和用药后的差别，在气管梗阻的时候不能用呼吸兴奋剂
4监测排泄物和痰液的变化
如果痰量变多，说明是感染严重了，这时应该配合雾化吸入来治疗，帮助病人翻身，轻拍背部，体位引流，还可以服用化痰剂等去痰药品，让病人多喝水，来稀释体内痰液快速排出体外，防止病人因痰多而发生窒息现象；如果咳出的痰呈现粉红色的时候，会有肺水肿的可能；尿量变少也要防止肺水肿，还有肾衰竭的现象，尿量变多要随时补充电解质；柏油样的大便是消化道出血的症状。
5护理措施和体会
5.1基础护理
包括体位、休息、饮食、及时清理痰液、口腔护理、压疮护理。一般肺心病患者头脑不清醒，要采用半卧位，有助于咳出痰液，减少呼吸困难，缓解心脏负担。注意患者头部不能向前弯曲，以免发生窒息；患者应保持卧床休息，并保持室内空气新鲜，但是注意不能有对流风，温度要适宜，病房保持安静，禁止吸烟等，这样可以使病人身体能量消耗，缓解缺氧症状，待病情减轻后病人可适当活动；在饮食方面，一般病人都适合清淡，营养高，含维生素高，容易消化的半流性食物，比如像粥类，骨头汤，蔬菜汤这种，少食多餐，就餐时保持一个良好的就餐环境，这样患者心情好会多吃一些，补充体力，加强营养。如果患者有心力衰竭，要注意低盐饮食；对于痰多，体质差卧床的病人，要每隔2到3小时帮助翻身一次，在翻身的同时轻轻拍打患者背部，鼓励患者咳嗽，使其咳出痰液，如果患者意识不清，就要用机械吸痰，但是要注意操作时要注意卫生，无菌操作，抽吸压力要适当；大多肺心病患者呼吸不畅，都张口呼吸，这样会使病菌带入口中，容易造成二次感染，这种情况要让患者用生理盐水漱口，使口腔清洁，保持干净，湿润；肺心病患者一般都是年老体弱的患者，他们自身活动不便，长期卧床，这样很容易产生压疮，这时医护人员就要帮助病人完成翻身的工作，同时也要嘱托家属常常帮助病人翻身，并且擦洗干净，有些位置要使用30%的红花酒精按摩。
5.2患者的心里护理
大多数的患者的意识在入院时还是清醒的，想到自己生病住进医院了，所以会产生不同程度的精神紧张，焦虑不安。医护工作者要耐心的安慰患者，倾听患者的诉说，陪他们说说话，交流交流等，使病人变得不那么紧张。还有就是患病时间长的患者更容易产生悲观的情绪，医护工作人员要更加地细心的照料，并以熟练的技术赢得患者的信赖，这样病人才能更好的配合医生的治疗，病人有什么要求要尽量满足，使其心理上依赖并相信医生，相信自己的病是可以治得好的。对于患者的家属也要嘱咐好尽量地配合医生的工作，安慰病人，鼓励病人战胜病魔。
6讨论
根据以上对我院52名病人的治疗和了解体会，护理人员要熟练掌握心肺病的临床特点和病理心理，紧密的观察病人的病情变化，能够及时处理病人的突发状况。精心的护理好病人是提高疗效，缩短住院时间，降低医疗费用的关键因素。同时也大大减少了病人的死亡率，对于合并呼吸衰竭的患者仍然可以获得较好的生存质量，延长寿命。 (刘建梅)