骨科手术医护合作培训提高护士实践能力
[摘要]目的：为提高骨科手术专科护士手术实践能力，应用医护合作培训方法对其进行培训。方法：通过进入上级医院进修方式，医生及器械专业指导人员对骨科手术专科护士进行各项器械的讲解、示范器械的使用、实物器械的训练、手术过程的模拟等方式来进行专业培训。结果：经过专业的医护合作培训，手术护士的专科知识考核、器械的操作实践考核、医生对护士配合满意度均有提高。结论：骨科手术医护合作培训提高护士的专业水平、器械使用熟练程度。提高了医护手术中的配合默契度，是提高骨科手术护理人员手术实践能力的有效方法。
[关键词]骨科手术；医护合作培训；实践能力
1方法
1.1对象
我院手术室骨科专业护士共20名，平均年龄28.3±3.2岁。其中本科12名，专科8名，均接受过骨科手术的基础培训，为提高骨科手术护士的实践能力，使骨科手术护士更专一骨科手术的操作，提高手术效率，减少术后并发症等，从2015年起，我院骨科派遗10名护士进入某三级甲等医院骨科手术室进行医护合作培训，时间为3个月。
1.2培训方法
1.2.1骨科亚专科学科带头人、医生授课
进修医院骨科分为以下几个亚专科：脊柱外科、关节置换专科、微创骨外科、创伤骨外科。分别邀请各亚专科的学科带头人、医生对国内骨科各种手术前沿、新业务、新技术进行介绍，并对手术新方式方法进行讲解，以此提出对骨科手术专业护士的要求。采取面授方式，各抒己见，共同讨论。
1.2.2器械供应商专业人员对器械的讲解
器械供应商对外来的骨科手术器械进行原理讲解、操作示范，对各种工具进行操作使用示范，护士应根据操作示范现场进行自主学习。
1.2.3骨科手术医生与护士进行手术操作讨论
术前进行手术操作讨论，针对患者的病情，结合影像学诊断，确定手术方案，包括手术步骤、麻醉方法、体位等。在术前1-2天，手术医生与护士对术中可能发生的各种意外情况进行集体讨论，对术中可能用到的器械进行讲解与讨论，并探视病房，作好充分准备。
1.2.4手术医生与护士进行术中模拟及演练
针对骨科各亚专科的手术，如髋关节置换术、腰椎间盘突出髓核摘除术、微创关节镜手术等，医生与护士利用全真人体或关节模拟手术过程，并在手术过程中，医生讲解手术过程及可能用到的器械操作演练，并与护士讨论提高手术效率的操作配合要点。
1.3骨科手术护士考核
培训之后，科室组织各亚专科理论知识及手术实践的考核。骨科各亚科理论知识的考核由各亚专科学科带头人及医生出卷，重点考察各自亚专科重点手术的体位处理、操作步骤、操作要点等知识。实践能力考核主要包括术前物品准备、手术中与医生的配合默契度及骨科手术器械操作三个部分。术前物品准备考核内容包括术前手术器械及物品准备是否齐全以及准备时间；术中与医生配合默契度包括对手术步骤的熟悉程度、能否与手术医生主动配合等；外来器械的操作包括器械的清点、外来器械的使用与传递，以及术后器械的维护等。术后向医生发放调查问卷，医生对护士实践操作进行评分。结果与未参加进修培训的护士作对比。
2结果
经过医护合作培训后，培训组在骨科各亚科理论考试的成绩为(91.2±1.5)分明显高于未参加培训进修的护士得分(75.6±3.8)分(P<0.05)。在手术实践操作中，手术医生普遍反映经过培训的护士能更好更快的准备手术用品，且摆放整齐，在手术过程中配合更默契，外来器械的安装及使用更加熟练，器械的传递及协助使用也更娴熟等，手术效率明显提高，术中创伤减少，同种手术时间也相应减少。医生对已经完成培训护士的满意度92%比对未参加培训的护士的满意度75%要高，医护关系也更融洽。
3讨论
3.1医护合作培训让增强了护士的理论知识的了解
护士在学习期间主要接受的是护理方面的学习，而在疾病的病理生理过程、治疗方法、手术方案等是薄弱环节。通过医生对护士讲述各科室内的新业务新技术，讲述手术方式及主要操作要点，能使护理人员对各类亚专科的疾病的治疗、术式有更明确的了解。而通过培训后，护士的各类手术的基本知识考核分数(91.2±1.5)比未参加培训的护士分数(75.6±3.8)明显增高。
3.1医护合作培训增强了护士的实践操作技能
骨科手术操作要求医护之间的配合及护士的随机应对能力。通过器械供应商对护士讲解器械，能使护士对器械的原理有一定的了解，而通过全真模拟手术则使护士对器械的使用及操作更加娴熟。在此基础上，护士才能针对各种手术中出现的各类意外情况有一定的预见性。以往针对器械的培训往往是通过图片、图谱的方式对护士进行讲解，但这种方式往往不能给护士直观的了解，且培训时间短，不够具体，则会使护士容易混淆各种器械的用途及操作，在真正手术操作时则会不知所措。正因为由于医生及器械供应商的詳细操作示范及护士自身的模拟训练，护士才能在实际操作过程中更加的流畅，且针对手术进度有一定的预见性。因此，在针对护士的配合默契度的调查中，问卷调查结果显示：医生对已经完成培训护士的满意度92%比对未参加培训的护士的满意度75%要高。且通过这种医患合作培训，使术中不再需要器械供应商跟台，从而减少了意外感染。
3.2医护合作培训增强了团队精神
各类手术都需要医护人员的共同努力完成。有研究认为，手术护士压力大，而与医生合作培训，有助于医护关系融洽，在互动过程中有利于解决团队内部问题。而本研究通过医护合作培训，让护士工作的紧张感降低，从而减轻了护士的工作压力。
随着骨科手术向着更专得的方向发展，手术护士专业化越来越强，这就要求护士在工作中有持续的培训。而联合医生与护士的培训则能补充护士各项业务能力的短板，提高综合素质，促进适应现时期的临床专业化护理的发展。然而，也存在着一定的问题，如护理人员短缺造成的护理人员工作压力大，培训时间难以保证，且培训质量也很难在护士较疲惫的状态下下得到保证等，这些问题都函待解决。 (王泉黎)
[关键词]骨科手术；医护合作培训；实践能力
1方法
1.1对象
我院手术室骨科专业护士共20名，平均年龄28.3±3.2岁。其中本科12名，专科8名，均接受过骨科手术的基础培训，为提高骨科手术护士的实践能力，使骨科手术护士更专一骨科手术的操作，提高手术效率，减少术后并发症等，从2015年起，我院骨科派遗10名护士进入某三级甲等医院骨科手术室进行医护合作培训，时间为3个月。
1.2培训方法
1.2.1骨科亚专科学科带头人、医生授课
进修医院骨科分为以下几个亚专科：脊柱外科、关节置换专科、微创骨外科、创伤骨外科。分别邀请各亚专科的学科带头人、医生对国内骨科各种手术前沿、新业务、新技术进行介绍，并对手术新方式方法进行讲解，以此提出对骨科手术专业护士的要求。采取面授方式，各抒己见，共同讨论。
1.2.2器械供应商专业人员对器械的讲解
器械供应商对外来的骨科手术器械进行原理讲解、操作示范，对各种工具进行操作使用示范，护士应根据操作示范现场进行自主学习。
1.2.3骨科手术医生与护士进行手术操作讨论
术前进行手术操作讨论，针对患者的病情，结合影像学诊断，确定手术方案，包括手术步骤、麻醉方法、体位等。在术前1-2天，手术医生与护士对术中可能发生的各种意外情况进行集体讨论，对术中可能用到的器械进行讲解与讨论，并探视病房，作好充分准备。
1.2.4手术医生与护士进行术中模拟及演练
针对骨科各亚专科的手术，如髋关节置换术、腰椎间盘突出髓核摘除术、微创关节镜手术等，医生与护士利用全真人体或关节模拟手术过程，并在手术过程中，医生讲解手术过程及可能用到的器械操作演练，并与护士讨论提高手术效率的操作配合要点。
1.3骨科手术护士考核
培训之后，科室组织各亚专科理论知识及手术实践的考核。骨科各亚科理论知识的考核由各亚专科学科带头人及医生出卷，重点考察各自亚专科重点手术的体位处理、操作步骤、操作要点等知识。实践能力考核主要包括术前物品准备、手术中与医生的配合默契度及骨科手术器械操作三个部分。术前物品准备考核内容包括术前手术器械及物品准备是否齐全以及准备时间；术中与医生配合默契度包括对手术步骤的熟悉程度、能否与手术医生主动配合等；外来器械的操作包括器械的清点、外来器械的使用与传递，以及术后器械的维护等。术后向医生发放调查问卷，医生对护士实践操作进行评分。结果与未参加进修培训的护士作对比。
2结果
经过医护合作培训后，培训组在骨科各亚科理论考试的成绩为(91.2±1.5)分明显高于未参加培训进修的护士得分(75.6±3.8)分(P<0.05)。在手术实践操作中，手术医生普遍反映经过培训的护士能更好更快的准备手术用品，且摆放整齐，在手术过程中配合更默契，外来器械的安装及使用更加熟练，器械的传递及协助使用也更娴熟等，手术效率明显提高，术中创伤减少，同种手术时间也相应减少。医生对已经完成培训护士的满意度92%比对未参加培训的护士的满意度75%要高，医护关系也更融洽。
3讨论
3.1医护合作培训让增强了护士的理论知识的了解
护士在学习期间主要接受的是护理方面的学习，而在疾病的病理生理过程、治疗方法、手术方案等是薄弱环节。通过医生对护士讲述各科室内的新业务新技术，讲述手术方式及主要操作要点，能使护理人员对各类亚专科的疾病的治疗、术式有更明确的了解。而通过培训后，护士的各类手术的基本知识考核分数(91.2±1.5)比未参加培训的护士分数(75.6±3.8)明显增高。
3.1医护合作培训增强了护士的实践操作技能
骨科手术操作要求医护之间的配合及护士的随机应对能力。通过器械供应商对护士讲解器械，能使护士对器械的原理有一定的了解，而通过全真模拟手术则使护士对器械的使用及操作更加娴熟。在此基础上，护士才能针对各种手术中出现的各类意外情况有一定的预见性。以往针对器械的培训往往是通过图片、图谱的方式对护士进行讲解，但这种方式往往不能给护士直观的了解，且培训时间短，不够具体，则会使护士容易混淆各种器械的用途及操作，在真正手术操作时则会不知所措。正因为由于医生及器械供应商的詳细操作示范及护士自身的模拟训练，护士才能在实际操作过程中更加的流畅，且针对手术进度有一定的预见性。因此，在针对护士的配合默契度的调查中，问卷调查结果显示：医生对已经完成培训护士的满意度92%比对未参加培训的护士的满意度75%要高。且通过这种医患合作培训，使术中不再需要器械供应商跟台，从而减少了意外感染。
3.2医护合作培训增强了团队精神
各类手术都需要医护人员的共同努力完成。有研究认为，手术护士压力大，而与医生合作培训，有助于医护关系融洽，在互动过程中有利于解决团队内部问题。而本研究通过医护合作培训，让护士工作的紧张感降低，从而减轻了护士的工作压力。
随着骨科手术向着更专得的方向发展，手术护士专业化越来越强，这就要求护士在工作中有持续的培训。而联合医生与护士的培训则能补充护士各项业务能力的短板，提高综合素质，促进适应现时期的临床专业化护理的发展。然而，也存在着一定的问题，如护理人员短缺造成的护理人员工作压力大，培训时间难以保证，且培训质量也很难在护士较疲惫的状态下下得到保证等，这些问题都函待解决。 (王泉黎)