骨科术后深静脉血栓的预防护理研究进展
[摘要]深静脉血栓(DVT)极易加重血栓形成，引起患者肢体坏死，给患者带来极大的痛苦。所以，要为了有效预防DVT形成，我们应当充分探究其发病机理及护理预防措施。本文综述了近年来骨科术后深静脉血栓的预防护理研究进展。
[关键词]深静脉血栓；骨科；预防；护理
深静脉血栓(全称DVT)为骨科术后较易发生的血管性疾病，发病急，如果不能早期治疗可加重血栓形成，甚至导致患者肢体坏死。近年来，随着外伤性截瘫及下肢创伤患者数量的递增，人工髋、膝关节置换术的普及，DVT的发生在我国呈上升趋势，现将血栓形成因素及预防护理最新研究综述如下。
1血栓形成因素
血栓被认为是仅次于脑卒中和急性心肌梗塞的第三大心脑血管疾病。血栓形成因素有很多，DVT发生的三大元素：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态，其是由Virchow在1856年提出。另外，个体本身缺乏抗凝物质(如抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白酶c、肝素辅助因子II等)及纤维蛋白溶解异常(如纤溶酶原缺乏、纤溶激活物质缺乏等)等因素引起的内分泌因素；由外科手术、妊娠及动脉栓塞等物理因素；溶血危象、凝血活性增高等都是血栓形成的因素。
骨科术后血栓形成与血流速度密切相关，以下几个因素常常引起血流速度减慢：骨科手术时间相对较长，术中体位被动，术中因手术需要对肢体进行牵拉旋转而损伤血管；大多行关节置换手术患者多为高龄，血液常因合并其他疾病引起凝血时间缩短；手术过程中常应用止血带，长时间压迫血管导致静脉淤滞，骨科手术患者术后长时间处于制动状态，肢体活动受阻也可引起血流速度减慢；另外麻醉药的使用致使外周静脉扩张，易导致血小板沉积黏附在血管内膜上；手术过程中损伤血管，为防止出血，人体本身会反应性减少抗凝因子及内生纤维蛋白原，同时增加部分凝血因子的激活，增加DVT的风险。此外，手术时间、术后制动时间、年龄、有无血管性疾病或易引起血管病变的疾病也是增加血栓形成的主要因素吲。
2血栓预防
2.1血栓的基本预防
在进行手术之前应该加强医护人员对DVT的认识，深入研究此种并发症出现的成因及相应的规避手段，通过有效治疗缓解合并症，控制高危率；在进行骨科手术过程中，尽可能缩短手术时间，避免患者卧床状态保持时间过长，同时止血带要在一定的时间范围内使用，使用时间也不宜过长。术中止血要彻底，尽量减少术后再次使用止血药的情况发生；同时帮助患者按摩下肢腿部腓肠肌和比目鱼肌，促进患者血液循环。这些措施都可以有效减少术后DVT并发率。
2.2机械性预防
沈听等表示给予患者应用充气压力泵，可产生理想的效果。通过足底泵对足底静脉丛进行压缩，于胭静脉和股静脉之间静脉血流的速率便会增加75%-266%，这样可以有效降低术后DVT形成的概率。董淑香等嗍发现下肢需要手术患者在术后给予规律使用充气加压可促进静脉回流，降低深静脉血栓的形成几率。胡蓉等用表明，循序减压的弹力长袜(GCS)可提升静脉回流的速度，减少血栓的形成，同时应用方便、价格易被患者接受也是其一大优点，值得推广；董淑香等发现下肢需要手术患者在术后给予规律使用充气加压可促进静脉回流，降低深静脉血栓的形成几率。
2.3药物预防
邱贵兴等表示，在患者接受骨科手术后，对其注射奥扎格雷钠的注射液(也即名晴尔)，可以有效预防术后DVT形成，并且名晴尔在DVT形成的预防工作中存在特异性。李大林等提出在预防术后深静脉血栓形成上，低分子肝素的应用效果显著且安全性尚好。周健等将63例髋关节置换术的患者随机分为对照组31例、实验组32例，一组使用利伐沙班预防术后深静脉血栓形成；一组使用低分子肝素术后预防，研究结果表明利伐沙班对下肢深静脉血栓的预防与低分子肝素的效果相当。
代莉莉等表明，患者在进行手术前口服适量维生素E，并注射一定的二磷酸果糖时，DVT形成的概率为11.3%，系属远端静脉血栓。此外，水蛭素及戊多糖等抗凝药的临床预防功效目前还处于试验阶段，有待研究得出结论。综合这些学者的观点得出，在药物应用的基础上结合机械预防手段，将使术后DVT形成得到不同程度的控制。
3预防血栓围术期护理
3.1术前心理护理
手术前，责任护士应对患者的心理进行详细的评估，掌握患者的病情及心理，为降低患者对手术的恐惧心理使患者积极配合医生进行手术，应与患者建立良好的护患关系，需对患者进行全面的宣传及教育，如DVT形成的相关因素、症状、预防措施以及患者的病情、治疗方法、责任医生的技术水平等，让患者对下肢深静脉血栓的信息有全面的了解，从而增加患者及家属对手术成功的信心。而对于男性患者，应督促其形成良好的生活习惯，避免吸烟饮酒，让患者以健康的习惯及良好的心态接受治疗。
3.2术中护理
术中帮助患者采取适当的体位，手术过程中应注意在临近静脉周围操作时要做到手法轻巧，精细，避免损伤静脉内膜。结束后令其抬高患肢，但下肢单独垫高，局部受压面积小，可引起胭血管过度受压，下肢深静脉回流不畅。同时，在手术过程中应规范使用止血带，术中术后都应适度补液，避免脱水而增加血液粘度。
3.3术后观察护理
研究表明大部分患者的DVT形成于手术治疗后第1d，部分患者并发于手术治疗后的第2d。由此可见，对患者进行早期的术后病情观察非常必要；患者接受手术后，要定期对其进行患肢周径变化测量，并用相关指数与同健侧肢体进行对比，全面、及时掌握患者的患肢末梢的血液循环。将测量结果和觀察情况作出详细记录。若患者出现局部皮温升高、皮肤发绀、患肢明显增粗伴或不伴有疼痛均需警惕静脉血栓的形成，临床中血管超声检查可用于静脉血栓的预防和诊断；对于出现危急的呼吸系统症状、咯血样泡沫痰的患者极有可能是发生了肺栓塞，及时发现是抢救成功的是关键。 (彭怡婷)
[关键词]深静脉血栓；骨科；预防；护理
深静脉血栓(全称DVT)为骨科术后较易发生的血管性疾病，发病急，如果不能早期治疗可加重血栓形成，甚至导致患者肢体坏死。近年来，随着外伤性截瘫及下肢创伤患者数量的递增，人工髋、膝关节置换术的普及，DVT的发生在我国呈上升趋势，现将血栓形成因素及预防护理最新研究综述如下。
1血栓形成因素
血栓被认为是仅次于脑卒中和急性心肌梗塞的第三大心脑血管疾病。血栓形成因素有很多，DVT发生的三大元素：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态，其是由Virchow在1856年提出。另外，个体本身缺乏抗凝物质(如抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白酶c、肝素辅助因子II等)及纤维蛋白溶解异常(如纤溶酶原缺乏、纤溶激活物质缺乏等)等因素引起的内分泌因素；由外科手术、妊娠及动脉栓塞等物理因素；溶血危象、凝血活性增高等都是血栓形成的因素。
骨科术后血栓形成与血流速度密切相关，以下几个因素常常引起血流速度减慢：骨科手术时间相对较长，术中体位被动，术中因手术需要对肢体进行牵拉旋转而损伤血管；大多行关节置换手术患者多为高龄，血液常因合并其他疾病引起凝血时间缩短；手术过程中常应用止血带，长时间压迫血管导致静脉淤滞，骨科手术患者术后长时间处于制动状态，肢体活动受阻也可引起血流速度减慢；另外麻醉药的使用致使外周静脉扩张，易导致血小板沉积黏附在血管内膜上；手术过程中损伤血管，为防止出血，人体本身会反应性减少抗凝因子及内生纤维蛋白原，同时增加部分凝血因子的激活，增加DVT的风险。此外，手术时间、术后制动时间、年龄、有无血管性疾病或易引起血管病变的疾病也是增加血栓形成的主要因素吲。
2血栓预防
2.1血栓的基本预防
在进行手术之前应该加强医护人员对DVT的认识，深入研究此种并发症出现的成因及相应的规避手段，通过有效治疗缓解合并症，控制高危率；在进行骨科手术过程中，尽可能缩短手术时间，避免患者卧床状态保持时间过长，同时止血带要在一定的时间范围内使用，使用时间也不宜过长。术中止血要彻底，尽量减少术后再次使用止血药的情况发生；同时帮助患者按摩下肢腿部腓肠肌和比目鱼肌，促进患者血液循环。这些措施都可以有效减少术后DVT并发率。
2.2机械性预防
沈听等表示给予患者应用充气压力泵，可产生理想的效果。通过足底泵对足底静脉丛进行压缩，于胭静脉和股静脉之间静脉血流的速率便会增加75%-266%，这样可以有效降低术后DVT形成的概率。董淑香等嗍发现下肢需要手术患者在术后给予规律使用充气加压可促进静脉回流，降低深静脉血栓的形成几率。胡蓉等用表明，循序减压的弹力长袜(GCS)可提升静脉回流的速度，减少血栓的形成，同时应用方便、价格易被患者接受也是其一大优点，值得推广；董淑香等发现下肢需要手术患者在术后给予规律使用充气加压可促进静脉回流，降低深静脉血栓的形成几率。
2.3药物预防
邱贵兴等表示，在患者接受骨科手术后，对其注射奥扎格雷钠的注射液(也即名晴尔)，可以有效预防术后DVT形成，并且名晴尔在DVT形成的预防工作中存在特异性。李大林等提出在预防术后深静脉血栓形成上，低分子肝素的应用效果显著且安全性尚好。周健等将63例髋关节置换术的患者随机分为对照组31例、实验组32例，一组使用利伐沙班预防术后深静脉血栓形成；一组使用低分子肝素术后预防，研究结果表明利伐沙班对下肢深静脉血栓的预防与低分子肝素的效果相当。
代莉莉等表明，患者在进行手术前口服适量维生素E，并注射一定的二磷酸果糖时，DVT形成的概率为11.3%，系属远端静脉血栓。此外，水蛭素及戊多糖等抗凝药的临床预防功效目前还处于试验阶段，有待研究得出结论。综合这些学者的观点得出，在药物应用的基础上结合机械预防手段，将使术后DVT形成得到不同程度的控制。
3预防血栓围术期护理
3.1术前心理护理
手术前，责任护士应对患者的心理进行详细的评估，掌握患者的病情及心理，为降低患者对手术的恐惧心理使患者积极配合医生进行手术，应与患者建立良好的护患关系，需对患者进行全面的宣传及教育，如DVT形成的相关因素、症状、预防措施以及患者的病情、治疗方法、责任医生的技术水平等，让患者对下肢深静脉血栓的信息有全面的了解，从而增加患者及家属对手术成功的信心。而对于男性患者，应督促其形成良好的生活习惯，避免吸烟饮酒，让患者以健康的习惯及良好的心态接受治疗。
3.2术中护理
术中帮助患者采取适当的体位，手术过程中应注意在临近静脉周围操作时要做到手法轻巧，精细，避免损伤静脉内膜。结束后令其抬高患肢，但下肢单独垫高，局部受压面积小，可引起胭血管过度受压，下肢深静脉回流不畅。同时，在手术过程中应规范使用止血带，术中术后都应适度补液，避免脱水而增加血液粘度。
3.3术后观察护理
研究表明大部分患者的DVT形成于手术治疗后第1d，部分患者并发于手术治疗后的第2d。由此可见，对患者进行早期的术后病情观察非常必要；患者接受手术后，要定期对其进行患肢周径变化测量，并用相关指数与同健侧肢体进行对比，全面、及时掌握患者的患肢末梢的血液循环。将测量结果和觀察情况作出详细记录。若患者出现局部皮温升高、皮肤发绀、患肢明显增粗伴或不伴有疼痛均需警惕静脉血栓的形成，临床中血管超声检查可用于静脉血栓的预防和诊断；对于出现危急的呼吸系统症状、咯血样泡沫痰的患者极有可能是发生了肺栓塞，及时发现是抢救成功的是关键。 (彭怡婷)