预见性护理模式应用于肝胆管结石手术患者护理中的效果
【摘要】目的：探析在肝胆管结石手术患者护理中，预见性护理模式的临床价值。方法：从我院2014年1月～2018年1月收治的需施行肝胆管结石手术的患者中选取68例作为观察对象，将其按照抽签方式随机分为研究组(34例)和参照组(34例)，分别应用预见性护理模式、常规护理模式，比较两组患者护理情况。结果：参照组护理后的住院时间和卧床时间均明显长于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)；参照组护理后的并发症出现率和胆管结石残留率均明显高于研究组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在肝胆管结石手术患者护理中，预见性护理模式可以改善患者治疗效果和预后情况，对患者身体的恢复有促进作用。
【關键词】肝胆管结石手术；预见性护理模式；应用；效果
肝胆管结石是临床上一种常见的肝胆疾病，导致该疾病产生的常见因素有胆道蛔虫、胆汁淤积以及肝内感染等。患者多以上腹部疼痛为临床表现，疼痛可表现为绞痛或胀痛，有部分患者会伴有发热现象，还有部分患者肝管发生梗阻时，可导致黄疸。该疾病具有较为复杂的病情，发展变化快，患者一般在通过手术进行治疗后，会产生各种并发症，因而为保证患者的治疗效果以及预后，对其施行有效护理模式具有积极作用。此次研究目的是为讨论在肝胆管结石手术患者护理中，预见性护理模式的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的68例需施行肝胆管结石手术患者按照抽签的方式随机分成参照组和研究组，入选者就诊日期为2014年1月～2018年1月，均已获得知情权。34例研究组中有19例为男性，有15例为女性；患者年龄范围为25～68岁之间，年龄平均(45.85±2.97)岁；文化程度为初中及以下13例，高中及中专17例，大专及以上4例。34例参照组中有20例为男性，有14例为女性；患者年龄范围为24～68岁之间，年龄平均(45.78±3.09)岁；文化程度为初中及以下11例，高中及中专18例，大专及以上5例。两组在各项临床资料(文化程度、年龄、性别)方面上无明显分别(P>0.05)。
1.2护理方法
对34例参照组患者施行常规护理模式(环境护理、心理护理以及辅助检查等)，对34例研究组患者施行预见性护理模式，方法为：
(1)了解患者病情：当肝胆管结石患者入院后，详细记录患者的检查结果、临床表现等情况，对其是否存在疾病史、是否了解避免术后并发症产生的方法等情况进行询问，以便了解患者对疾病知识的掌握度，然后对其进行评估，以保证后续实施的护理措施具有针对性和有效性。
(2)注意术前情况：患者未接受手术前，密切注意其意识和生命体征，对其腹痛情况、黄疸程度、是否存在发热情况、是否出现梗阻性胆管炎情况进行密切观察，如有异常，及时通知医师采取应对措施，必要时，对患者施行止痛解痉措施。
(3)加强术后观察：对患者生命体征变化情况进行密切监测，并对24h出入量进行记录，仔细查看患者切口是否发生渗液、渗血情况，对其敷料进行及时更换。对患者的各引流管进行妥当固定，对引流液量和性质的变化进行密切观察，以便对患者胆漏或出血等并发症征象进行及时发现。对于施行肝叶切除术的患者进行72h常规吸氧，并对吸氧管各接头处紧密进行保持，以防发生脱落情况。叮嘱患者尽量保持休息，活动不宜过早，避免造成肝脏断面出血现象。
(4)出院指导：建议患者出院后不宜过度劳累，要保持适当的休息，为了避免发生便秘情况，平时需多饮水，并形成定时排便习惯。对腹部进行保暖，以防受凉。同时，在床上休息时，需施行半卧体位，有利于切口缝合处张力的减轻。洗澡时，尽量不采用盆浴方式，并对留置管外端进行小心保护。指导肝功能不良的患者饮食应忌高蛋白食物，应以易消化和清淡食物为主，多食用高维生素、高碳水化合物和低脂食物。若发生恶心、发热、黄疸和腹痛情况需及时回院就诊。
1.3观察指标
对2组住院时间、卧床时间、并发症出现情况以及胆管结石残留情况进行观察和比较。
1.4统计学方法
对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，住院时间和卧床时间以(x+s)表示，对其采用t进行对比，并发症出现情况和胆管结石残留情况则采用卡方值X2进行比较，当两组结果显示P<0.05，则表示符合统计学意义。
2结果
2.1对比2组住院时间、卧床时间
参照组护理后的住院时间和卧床时间均明显长于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2对比2组并发症出现和胆管结石残留情况
参照组护理后的并发症出现率和胆管结石残留率均明显高于研究组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
由于肝胆管结石手术患者术后较易出现各种并发症情况，这就需要在患者出现并发症之前，做好其护理工作，以便将不良情况对患者的伤害降到最低。预见性护理模式注重护理人员的临床思维，主要通过对护理问题的预见性进行增强，以对患者潜在的和存在的护理问题进行及时发现，从而尽早为患者提供解决方法，具有促进和保障护理质量的作用。该模式要求护理人员通过护理程序来全面判断与分析患者情况，从而对护理风险进行提前预知，以保证护理措施的有效性，从而防止患者并发症的产生。本次我院施行预见性护理模式的研究组的并发症出现率和胆管结石残留率均明显低于参照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，说明了该护理模式临床价值高。我院首先通过对患者的病情和疾病知识掌握情况进行了解，以保证护理措施的针对性。然后注意患者术前情况和加强术后观察，对患者的生命体征变化情况进行密切监测，可以尽早发现患者的不良情况，以保证应对措施的及时性，并给予患者出院指导，可以为患者的预后提供保障。此次参照组护理后的住院时间和卧床时间均明显长于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明该模式可起到加快患者身体康复的作用。
综上所述，在肝胆管结石手术患者护理中，预见性护理模式可以提高患者治疗效果，改善其预后，达到加快患者康复的目标。, 百拇医药(李慧)
【關键词】肝胆管结石手术；预见性护理模式；应用；效果
肝胆管结石是临床上一种常见的肝胆疾病，导致该疾病产生的常见因素有胆道蛔虫、胆汁淤积以及肝内感染等。患者多以上腹部疼痛为临床表现，疼痛可表现为绞痛或胀痛，有部分患者会伴有发热现象，还有部分患者肝管发生梗阻时，可导致黄疸。该疾病具有较为复杂的病情，发展变化快，患者一般在通过手术进行治疗后，会产生各种并发症，因而为保证患者的治疗效果以及预后，对其施行有效护理模式具有积极作用。此次研究目的是为讨论在肝胆管结石手术患者护理中，预见性护理模式的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的68例需施行肝胆管结石手术患者按照抽签的方式随机分成参照组和研究组，入选者就诊日期为2014年1月～2018年1月，均已获得知情权。34例研究组中有19例为男性，有15例为女性；患者年龄范围为25～68岁之间，年龄平均(45.85±2.97)岁；文化程度为初中及以下13例，高中及中专17例，大专及以上4例。34例参照组中有20例为男性，有14例为女性；患者年龄范围为24～68岁之间，年龄平均(45.78±3.09)岁；文化程度为初中及以下11例，高中及中专18例，大专及以上5例。两组在各项临床资料(文化程度、年龄、性别)方面上无明显分别(P>0.05)。
1.2护理方法
对34例参照组患者施行常规护理模式(环境护理、心理护理以及辅助检查等)，对34例研究组患者施行预见性护理模式，方法为：
(1)了解患者病情：当肝胆管结石患者入院后，详细记录患者的检查结果、临床表现等情况，对其是否存在疾病史、是否了解避免术后并发症产生的方法等情况进行询问，以便了解患者对疾病知识的掌握度，然后对其进行评估，以保证后续实施的护理措施具有针对性和有效性。
(2)注意术前情况：患者未接受手术前，密切注意其意识和生命体征，对其腹痛情况、黄疸程度、是否存在发热情况、是否出现梗阻性胆管炎情况进行密切观察，如有异常，及时通知医师采取应对措施，必要时，对患者施行止痛解痉措施。
(3)加强术后观察：对患者生命体征变化情况进行密切监测，并对24h出入量进行记录，仔细查看患者切口是否发生渗液、渗血情况，对其敷料进行及时更换。对患者的各引流管进行妥当固定，对引流液量和性质的变化进行密切观察，以便对患者胆漏或出血等并发症征象进行及时发现。对于施行肝叶切除术的患者进行72h常规吸氧，并对吸氧管各接头处紧密进行保持，以防发生脱落情况。叮嘱患者尽量保持休息，活动不宜过早，避免造成肝脏断面出血现象。
(4)出院指导：建议患者出院后不宜过度劳累，要保持适当的休息，为了避免发生便秘情况，平时需多饮水，并形成定时排便习惯。对腹部进行保暖，以防受凉。同时，在床上休息时，需施行半卧体位，有利于切口缝合处张力的减轻。洗澡时，尽量不采用盆浴方式，并对留置管外端进行小心保护。指导肝功能不良的患者饮食应忌高蛋白食物，应以易消化和清淡食物为主，多食用高维生素、高碳水化合物和低脂食物。若发生恶心、发热、黄疸和腹痛情况需及时回院就诊。
1.3观察指标
对2组住院时间、卧床时间、并发症出现情况以及胆管结石残留情况进行观察和比较。
1.4统计学方法
对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，住院时间和卧床时间以(x+s)表示，对其采用t进行对比，并发症出现情况和胆管结石残留情况则采用卡方值X2进行比较，当两组结果显示P<0.05，则表示符合统计学意义。
2结果
2.1对比2组住院时间、卧床时间
参照组护理后的住院时间和卧床时间均明显长于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2对比2组并发症出现和胆管结石残留情况
参照组护理后的并发症出现率和胆管结石残留率均明显高于研究组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
由于肝胆管结石手术患者术后较易出现各种并发症情况，这就需要在患者出现并发症之前，做好其护理工作，以便将不良情况对患者的伤害降到最低。预见性护理模式注重护理人员的临床思维，主要通过对护理问题的预见性进行增强，以对患者潜在的和存在的护理问题进行及时发现，从而尽早为患者提供解决方法，具有促进和保障护理质量的作用。该模式要求护理人员通过护理程序来全面判断与分析患者情况，从而对护理风险进行提前预知，以保证护理措施的有效性，从而防止患者并发症的产生。本次我院施行预见性护理模式的研究组的并发症出现率和胆管结石残留率均明显低于参照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，说明了该护理模式临床价值高。我院首先通过对患者的病情和疾病知识掌握情况进行了解，以保证护理措施的针对性。然后注意患者术前情况和加强术后观察，对患者的生命体征变化情况进行密切监测，可以尽早发现患者的不良情况，以保证应对措施的及时性，并给予患者出院指导，可以为患者的预后提供保障。此次参照组护理后的住院时间和卧床时间均明显长于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明该模式可起到加快患者身体康复的作用。
综上所述，在肝胆管结石手术患者护理中，预见性护理模式可以提高患者治疗效果，改善其预后，达到加快患者康复的目标。, 百拇医药(李慧)