应用腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果
【摘要】目的：探讨妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床效果。方法：回顾性分析我院在2016年2月～2017年12月收治间收治的80例因输卵管因素导致的不孕症患者的临床资料。结果：通畅总有效率为75.00%，术后随访1年，妊娠35例，妊娠比例43.75%。结论：腹腔镜手术能够有效治疗输卵管性不孕症患者，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；输卵管性不孕症；临床疗效
近年来，随着人们生活观念的转变以及不合理的用药等，使得输卵管梗阻性不孕症的发病率逐年增加，且病情迁延，给妇女的身心健康、生活质量及家庭和谐造成严重的影响。临床上，对于输卵管梗阻性不孕症的治疗多行开腹手术治疗，但该种治疗效果不明显。近年来，随着医疗模式的发展和完善，腹腔镜技术被广泛应用于妇产科疾病治疗中。本文主要研究妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果，以期能够进一步提升输卵管梗阻性不孕症患者生活的质量，现将结果作如下总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月～2017年12月收治的80例接受腹腔镜治疗的输卵管梗阻性不孕患者为研究对象，患者年龄在24-37岁之间，平均年龄为(27±2.34)岁；不孕时间1～9年，平均不孕时间3.98±1.23年，80例中原发性不孕患者23例，继发性不孕患者57例.患者治疗前，夫妻双方均检查明确排除其他导致不孕的原因.
1.2 方法
患者使用开腹式手术治疗，行腰硬联合麻醉，在打开腹腔之后，进行粘连松解术，并且尽量使得输卵管能够恢复正常的解剖结构。观察组患者使用腹腔镜手术方法进行治疗，进行全身麻醉之后，建立起CO2气腹，并且置入腹腔镜观察腹腔的情况以及双侧的输卵管走形以及伞端形态等。在初步分离暴露在双侧的输卵管之后，经过宫颈注入稀释性的美兰液来评估输卵管的实际通畅程度。根据观察情况对于盆腹腔进行粘连松解术方法，进而恢复输卵管的正常解剖的结构。在对于伞端闭锁以及狭窄者中，使用美兰通液进行伞端膨胀操作，将撑大的伞端出口进行钝性分离操作，暴露伞端积水的实际严重者进行输卵管造口术来解除积水现象，进而形成较为满意的开口之后进行外翻操作。在进行外翻操作的过程中，需要使用可吸收线间断以及无张力缝合窗口边缘，主要目的是为了维持外翻的状态，在手术完成之后需要进行输卵管通液术检查复通的情况是否良好等问题。
1.3 评定标准
通畅：输送美蓝通液7ml可见输卵管伞部有染液排出，输卵管无膨大现象.通而不畅：输送美蓝通液10ml有轻微阻力，输卵管局部膨大，或膨大明显，屈曲，伞部有染液滴出；阻塞：输送美蓝通液5ml困难，伞部无染液滴出，输卵管无充盈症状，宫角部胀满呈现蓝色，为近端阻塞，壶腹部胀大，伞部粘连为远端阻塞[1]。对患者诊疗情况，手术时间，出血量，住院时间进行统计分析。
2 结果
通畅总有效率为 75.00%，术后随访1年，妊娠35例，妊娠比例43.75%。
3 讨论
根据统计，女性约10%的概率会患不孕症，主要导致女性不孕的原因是输卵管[2]。输卵管是女性卵子受精的最佳场所，位置在子宫和腹膜之间，假如病原在女性体内扩散和蔓延，就会引起输卵管发生扭曲和梗阻等现象。同时也会破坏粘膜，而且蠕动功能也会损害非常严重[3]。发生病变后的输卵管性不孕癥体征变化不明显，也没有疼痛症状，所以常常就会被忽略，患者不能及时发现自己的病情变化状况。输卵管造影技术是常规检查输卵管不孕症的主要方法，但是这种方法有很多的局限性，只能判断出患者的输卵管是否通畅情，但没法仔细观察患者输卵管的粘连状况以及盆腔病理，也不会改变输卵管梗阻情况。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜进行检查患者的病情，能够非常直接的观察到患者体内的输卵管形态，能保证准确诊断出排卵管通畅性。除此之外也可以通过提取患者活体组织检查来明确患者，并在进行手术过程中，医生也可以通过加压通液和伞端成形等手段以恢复女性输卵管功能，而且可以实现正常的解剖。此外通过腹腔镜检查也可以更直接的观察到患者盆腔脏器，能及时发现致使患者不孕的潜在盆腔疾病，比如子宫内膜异位症和子宫肌瘤。
实施腹腔镜的检查工作的前提条件必须患者麻醉才可以的，麻醉后能有效的避免了子宫出现假性梗阻的现象，而且在腹腔镜下输卵管也可进行通水实验的，因此可以判断出患者的输卵管是否完全发通畅无阻，观察患者的输卵管梗阻位置和蠕动功能的变化[4]，腹腔镜检查可以和染色液联合并用，通过两者检查的联合可以把患者的输卵管形态，梗阻部位；管外粘连情况梗阻部位和伞端情况等病展现的非常清楚，通过依据其输卵管阻塞和盆腔粘连情况，患者实施腹腔镜手术的。
将腹腔镜治疗与美兰通液相结合使用，能够在最短时间内了解患者输卵管的变化情况，通过它可以在很短的时间内观察到患者的输卵管是否有梗阻，如果发现患者出现这种病症，就会立刻找出正确的治疗方法患者治疗的，它不进能够对患者不孕症的情况进行很好的诊断，也还可以作为医院的治疗不孕症方案的有力依据，可以很好的缓解输卵管及其周围组织的粘连情况等，其活动性可以很快恢复正常的。此外根据患者病情变化具体情况还可以清除患者子宫内膜中的异位病灶，处理患者的囊肿剥除及其子宫肌瘤剔除等状况，以此实现治疗目的。
通过此研究发现腹腔手术治疗治疗不孕症手术有很多优点，比如手术创伤小，不会影响患者手术后怀孕，且能够做出非常准确的治疗不孕症的方案。手术后患者的皮肤组织基本上不会损伤的，并发症率也非常低，手术后出血量也少，患者盆腔结构恢复的很快[5]。在患者进行手术的过程中，可以实现彻底清洗患者的盆腔，并且给患者用防粘连的药物，会很好的避免渗出大量炎性物质，非常有利于改善患者盆腔内环境，大大增加了患者的妊娠几率[6]。
腹腔镜手术成功与否的主要决定因素于女性输卵管发生病变后的受损程度和经过治疗后输卵管功能的恢复情况。除此之外，在对患者进行治疗的同时还要重视对卫生健康教育知识的宣传，给患者传授受孕知识，降低输卵管粘连的发生率，使受孕率得到提升。据研究表明，腹腔镜手术治疗并发症率非常低[7]，从该研究可看出腹腔镜手术治疗产生了良好的效果，通畅总有效率为75.00%，且无患者出现并发症。
在手术进行中，医生操作需谨慎，对患者进行止血后，要将其卵巢、子宫、输卵管及周围组织的粘连现象及时解除，剪掉粘连带，使脏器功能的解剖关系恢复正常，提高女性输卵管的通畅性，加强其运卵功能。术后对患者盆腔进行仔细冲洗，给患者使用防粘连药物，避免出现术后粘连现象。
参考文献
[1]张小燕.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(33)：298-299.
[2]陈镜.腹腔镜治疗不孕症86例临床分析[J].吉林医学，2013(24)：402-403.
[3]孙书斌.宫腔镜腹腔镜联合COOK导丝诊治输卵管性不孕症临床分析[J].临床医学，2013(07)：85.
[4]蒋亚玲，李冰，刘璨.宫腹腔镜联合应用诊治输卵管不孕症96例临床分析[J].中国保健营养，2012(5下旬刊)：742.
[5]黄枉华.妇女不孕症合并盆腔粘连应用腹腔镜治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013(18)：30-32.
[6]王红霞.腹腔镜联合宫腔镜在治疗妇女不孕症中的应用研究[J].当代医学，2013(26)：97-98.
[7]比丽克孜·艾克木，克比努尔·艾则孜.宫腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症并不孕症的疗效及相关影响因素分析[J].实用临床医学：江西、2013(06)：76-77., 百拇医药(曾小琴)
【关键词】腹腔镜；输卵管性不孕症；临床疗效
近年来，随着人们生活观念的转变以及不合理的用药等，使得输卵管梗阻性不孕症的发病率逐年增加，且病情迁延，给妇女的身心健康、生活质量及家庭和谐造成严重的影响。临床上，对于输卵管梗阻性不孕症的治疗多行开腹手术治疗，但该种治疗效果不明显。近年来，随着医疗模式的发展和完善，腹腔镜技术被广泛应用于妇产科疾病治疗中。本文主要研究妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果，以期能够进一步提升输卵管梗阻性不孕症患者生活的质量，现将结果作如下总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月～2017年12月收治的80例接受腹腔镜治疗的输卵管梗阻性不孕患者为研究对象，患者年龄在24-37岁之间，平均年龄为(27±2.34)岁；不孕时间1～9年，平均不孕时间3.98±1.23年，80例中原发性不孕患者23例，继发性不孕患者57例.患者治疗前，夫妻双方均检查明确排除其他导致不孕的原因.
1.2 方法
患者使用开腹式手术治疗，行腰硬联合麻醉，在打开腹腔之后，进行粘连松解术，并且尽量使得输卵管能够恢复正常的解剖结构。观察组患者使用腹腔镜手术方法进行治疗，进行全身麻醉之后，建立起CO2气腹，并且置入腹腔镜观察腹腔的情况以及双侧的输卵管走形以及伞端形态等。在初步分离暴露在双侧的输卵管之后，经过宫颈注入稀释性的美兰液来评估输卵管的实际通畅程度。根据观察情况对于盆腹腔进行粘连松解术方法，进而恢复输卵管的正常解剖的结构。在对于伞端闭锁以及狭窄者中，使用美兰通液进行伞端膨胀操作，将撑大的伞端出口进行钝性分离操作，暴露伞端积水的实际严重者进行输卵管造口术来解除积水现象，进而形成较为满意的开口之后进行外翻操作。在进行外翻操作的过程中，需要使用可吸收线间断以及无张力缝合窗口边缘，主要目的是为了维持外翻的状态，在手术完成之后需要进行输卵管通液术检查复通的情况是否良好等问题。
1.3 评定标准
通畅：输送美蓝通液7ml可见输卵管伞部有染液排出，输卵管无膨大现象.通而不畅：输送美蓝通液10ml有轻微阻力，输卵管局部膨大，或膨大明显，屈曲，伞部有染液滴出；阻塞：输送美蓝通液5ml困难，伞部无染液滴出，输卵管无充盈症状，宫角部胀满呈现蓝色，为近端阻塞，壶腹部胀大，伞部粘连为远端阻塞[1]。对患者诊疗情况，手术时间，出血量，住院时间进行统计分析。
2 结果
通畅总有效率为 75.00%，术后随访1年，妊娠35例，妊娠比例43.75%。
3 讨论
根据统计，女性约10%的概率会患不孕症，主要导致女性不孕的原因是输卵管[2]。输卵管是女性卵子受精的最佳场所，位置在子宫和腹膜之间，假如病原在女性体内扩散和蔓延，就会引起输卵管发生扭曲和梗阻等现象。同时也会破坏粘膜，而且蠕动功能也会损害非常严重[3]。发生病变后的输卵管性不孕癥体征变化不明显，也没有疼痛症状，所以常常就会被忽略，患者不能及时发现自己的病情变化状况。输卵管造影技术是常规检查输卵管不孕症的主要方法，但是这种方法有很多的局限性，只能判断出患者的输卵管是否通畅情，但没法仔细观察患者输卵管的粘连状况以及盆腔病理，也不会改变输卵管梗阻情况。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜进行检查患者的病情，能够非常直接的观察到患者体内的输卵管形态，能保证准确诊断出排卵管通畅性。除此之外也可以通过提取患者活体组织检查来明确患者，并在进行手术过程中，医生也可以通过加压通液和伞端成形等手段以恢复女性输卵管功能，而且可以实现正常的解剖。此外通过腹腔镜检查也可以更直接的观察到患者盆腔脏器，能及时发现致使患者不孕的潜在盆腔疾病，比如子宫内膜异位症和子宫肌瘤。
实施腹腔镜的检查工作的前提条件必须患者麻醉才可以的，麻醉后能有效的避免了子宫出现假性梗阻的现象，而且在腹腔镜下输卵管也可进行通水实验的，因此可以判断出患者的输卵管是否完全发通畅无阻，观察患者的输卵管梗阻位置和蠕动功能的变化[4]，腹腔镜检查可以和染色液联合并用，通过两者检查的联合可以把患者的输卵管形态，梗阻部位；管外粘连情况梗阻部位和伞端情况等病展现的非常清楚，通过依据其输卵管阻塞和盆腔粘连情况，患者实施腹腔镜手术的。
将腹腔镜治疗与美兰通液相结合使用，能够在最短时间内了解患者输卵管的变化情况，通过它可以在很短的时间内观察到患者的输卵管是否有梗阻，如果发现患者出现这种病症，就会立刻找出正确的治疗方法患者治疗的，它不进能够对患者不孕症的情况进行很好的诊断，也还可以作为医院的治疗不孕症方案的有力依据，可以很好的缓解输卵管及其周围组织的粘连情况等，其活动性可以很快恢复正常的。此外根据患者病情变化具体情况还可以清除患者子宫内膜中的异位病灶，处理患者的囊肿剥除及其子宫肌瘤剔除等状况，以此实现治疗目的。
通过此研究发现腹腔手术治疗治疗不孕症手术有很多优点，比如手术创伤小，不会影响患者手术后怀孕，且能够做出非常准确的治疗不孕症的方案。手术后患者的皮肤组织基本上不会损伤的，并发症率也非常低，手术后出血量也少，患者盆腔结构恢复的很快[5]。在患者进行手术的过程中，可以实现彻底清洗患者的盆腔，并且给患者用防粘连的药物，会很好的避免渗出大量炎性物质，非常有利于改善患者盆腔内环境，大大增加了患者的妊娠几率[6]。
腹腔镜手术成功与否的主要决定因素于女性输卵管发生病变后的受损程度和经过治疗后输卵管功能的恢复情况。除此之外，在对患者进行治疗的同时还要重视对卫生健康教育知识的宣传，给患者传授受孕知识，降低输卵管粘连的发生率，使受孕率得到提升。据研究表明，腹腔镜手术治疗并发症率非常低[7]，从该研究可看出腹腔镜手术治疗产生了良好的效果，通畅总有效率为75.00%，且无患者出现并发症。
在手术进行中，医生操作需谨慎，对患者进行止血后，要将其卵巢、子宫、输卵管及周围组织的粘连现象及时解除，剪掉粘连带，使脏器功能的解剖关系恢复正常，提高女性输卵管的通畅性，加强其运卵功能。术后对患者盆腔进行仔细冲洗，给患者使用防粘连药物，避免出现术后粘连现象。
参考文献
[1]张小燕.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(33)：298-299.
[2]陈镜.腹腔镜治疗不孕症86例临床分析[J].吉林医学，2013(24)：402-403.
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[6]王红霞.腹腔镜联合宫腔镜在治疗妇女不孕症中的应用研究[J].当代医学，2013(26)：97-98.
[7]比丽克孜·艾克木，克比努尔·艾则孜.宫腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症并不孕症的疗效及相关影响因素分析[J].实用临床医学：江西、2013(06)：76-77., 百拇医药(曾小琴)