低分子肝素治疗癌症相关急性肺血栓栓塞症的疗效(1)
【摘要】目的：研究低分子肝素治疗癌症相关急性肺血栓栓塞症的效果。方法：选取本院于2015年5月-2017年5月收治的62例癌症相关急性肺血栓栓塞症的患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各31例，对照组采用常规华法林抗凝治疗，观察组采用低分子肝素治疗。对比两组患者的治疗效果及预后。结果：观察组的动脉血氧分压改善情况、预后情况以及肿瘤控制效果均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：低分子肝素治疗癌症相关急性肺血栓栓塞症可有效控制肿瘤进展。
【关键词】癌症;急性肺血栓栓塞症;低分子肝素;疗效
急性肺血栓栓塞症(APTE)属于急性呼吸系统疾病[1]，对患者生命安全有严重威胁。其发病机理为栓子脱落之后跟随血液流动，在经过肺小动脉时导致肺动脉系统发生阻塞，进而引发临床综合征或疾病[2]。其中癌症相关栓子为引发急性肺血栓栓塞症的一种常见因素，尤其是肿瘤患者更易发生。对于急性肺血栓栓塞症较为严重者通常采用溶栓治疗，而对急性肺血栓栓塞症轻、中度者则进行抗凝治疗[3]。有研究显示对中低危急性肺血栓栓塞症患者采用低分子肝素单药物可起到显著疗效，提高预后效果。此次研究对象为本院收治的62例癌症相关急性肺血栓栓塞症患者，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2015年5月-2017年5月收治的62例癌症相关急性肺血栓栓塞症的患者作为研究对象，每组31例。观察组中男12例，女19例;平均年龄(64.51±2.52)岁;中危18例，低危13例。对照组中男15例，女16例;平均年龄(65.25±2.73)岁;中危14例，低危17例。对比两组患者基本资料无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 资料收集
通过计算机辅助系统对患者的临床资料进行收集整理，主要为：
(1)体格检查和相关病蔥[4];？
(2)常规血液检查;
(3)血生化检查，包括肝肾功能检查和离子检查;
(4)D-二聚体、凝血功能、脑钠肽(BNP)、心肌酶谱及动脉血气分析等;
(5)心脏超声与下肢静脉超声等;
(6)CTPA以及肺通气灌注扫描等[5]。然后针对患者临床资料进行APTE分级(低危和中危两个级别)。
1.2.2 治疗方法
对照组采用常规华法林抗凝治疗，具体为：初始剂量为3mg/d，依照国际标准化比例对华法林用量进行适当调整，待INR 2-3h己经持续2天时，保持初始剂量继续服用半年以上。给予观察组低分子肝素单药抗凝治疗，具体为：皮下注射，低分子量肝素钙0.1ml/10Kg，2次/d，注射时间为3个月之上。
1.3 观察指标
对两组患者进行跟踪随访，对比动脉血氧分压(PaO2)改善程度及预后效果。其中预后效果主要是指肿瘤是否得到控制、是否发生再栓塞、血小板减少情况、病死率和出血事件等。利用全自动生化分析仪进行指标检测。肿瘤控制情况分为显效、有效和无效。显效指肿瘤体积明显减少，缩小程度为>50%;有效指肿瘤体积缩小程度为50%之内;无效指肿瘤体积无减小甚至增大，或者出现新的病灶。肿瘤控制有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本次研究数据均录入SPPSS20.0统计学软件中进行处理分析，应用(n，%)表示计数资料，用x2进行检验;应用(x±s)表示计量资料，用t进行检验。如P<0.05则代表统计学有意义。
2 结果
2.1 对比两组患者治疗前后的动脉血氧分压改善情况
治疗后两组患者的PaO2、FIB和D-二聚体均有所改善，观察组的改善程度更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 对比两组患者的预后情况
治疗后两组患者的血小板减少情况和死亡率无统计学差异(P>0.05)，但是再栓塞和出血事件相比观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 对比两组患者的肿瘤控制情况
对照组肿瘤控制显效6例、有效17例、无效8例，有效率为74.19%，观察组肿瘤控制显效巧例，有效14例，无效2例，有效率为93.55%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学(P<0.05)。
3 讨论
APTE对我国民众的生命健康存在严重威胁。随着近些年临床医学的进步，临床医生诊断意识的提升，大部分APTE患者都获得了良好的治疗效果。导致APTE发病的最主要因素就是恶性肿瘤，有相关研究指出恶性肿瘤患者APTE的概率为非恶性肿瘤患者的5倍。当前国内外对于APTE的治疗方案均提出根據患者病情程度制定。首先根据患者发病是否存在低血压、休克、心肌损伤和心室功能状况划分其危险程度，等级分为低危、中危和高危。通常针对高危患者都会采取溶栓治疗的方式;对于中低危患者采用华法林抗凝治疗或者低分子肝素治疗。其中华法林抗凝治疗效果不显著的原因可能有两方面;第一可能和癌症细胞、特殊栓子病理有一定关系，部分癌细胞出现异常可能会出现与凝血有关的产物，从而降低抗凝效果;第二华法林序贯方案治疗主要用于肝脏代谢，在细胞色素P450酶系统代谢的作用下产生作用，而对癌症患者来说其自身应用的药物也作用在P450酶系统之上，药物之间存在竟争也可能对华法林的治疗效果造成影响;第三癌症患者需要较长的放化疗时间，对血管内皮造成一定损伤，再栓塞有较高的风险性，这也是导致华法林治疗癌症相关急性肺栓栓塞症效果不显著的一个主要原因。, http://www.100md.com(李毅 冯波 欧勇)
【关键词】癌症;急性肺血栓栓塞症;低分子肝素;疗效
急性肺血栓栓塞症(APTE)属于急性呼吸系统疾病[1]，对患者生命安全有严重威胁。其发病机理为栓子脱落之后跟随血液流动，在经过肺小动脉时导致肺动脉系统发生阻塞，进而引发临床综合征或疾病[2]。其中癌症相关栓子为引发急性肺血栓栓塞症的一种常见因素，尤其是肿瘤患者更易发生。对于急性肺血栓栓塞症较为严重者通常采用溶栓治疗，而对急性肺血栓栓塞症轻、中度者则进行抗凝治疗[3]。有研究显示对中低危急性肺血栓栓塞症患者采用低分子肝素单药物可起到显著疗效，提高预后效果。此次研究对象为本院收治的62例癌症相关急性肺血栓栓塞症患者，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2015年5月-2017年5月收治的62例癌症相关急性肺血栓栓塞症的患者作为研究对象，每组31例。观察组中男12例，女19例;平均年龄(64.51±2.52)岁;中危18例，低危13例。对照组中男15例，女16例;平均年龄(65.25±2.73)岁;中危14例，低危17例。对比两组患者基本资料无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 资料收集
通过计算机辅助系统对患者的临床资料进行收集整理，主要为：
(1)体格检查和相关病蔥[4];？
(2)常规血液检查;
(3)血生化检查，包括肝肾功能检查和离子检查;
(4)D-二聚体、凝血功能、脑钠肽(BNP)、心肌酶谱及动脉血气分析等;
(5)心脏超声与下肢静脉超声等;
(6)CTPA以及肺通气灌注扫描等[5]。然后针对患者临床资料进行APTE分级(低危和中危两个级别)。
1.2.2 治疗方法
对照组采用常规华法林抗凝治疗，具体为：初始剂量为3mg/d，依照国际标准化比例对华法林用量进行适当调整，待INR 2-3h己经持续2天时，保持初始剂量继续服用半年以上。给予观察组低分子肝素单药抗凝治疗，具体为：皮下注射，低分子量肝素钙0.1ml/10Kg，2次/d，注射时间为3个月之上。
1.3 观察指标
对两组患者进行跟踪随访，对比动脉血氧分压(PaO2)改善程度及预后效果。其中预后效果主要是指肿瘤是否得到控制、是否发生再栓塞、血小板减少情况、病死率和出血事件等。利用全自动生化分析仪进行指标检测。肿瘤控制情况分为显效、有效和无效。显效指肿瘤体积明显减少，缩小程度为>50%;有效指肿瘤体积缩小程度为50%之内;无效指肿瘤体积无减小甚至增大，或者出现新的病灶。肿瘤控制有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本次研究数据均录入SPPSS20.0统计学软件中进行处理分析，应用(n，%)表示计数资料，用x2进行检验;应用(x±s)表示计量资料，用t进行检验。如P<0.05则代表统计学有意义。
2 结果
2.1 对比两组患者治疗前后的动脉血氧分压改善情况
治疗后两组患者的PaO2、FIB和D-二聚体均有所改善，观察组的改善程度更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 对比两组患者的预后情况
治疗后两组患者的血小板减少情况和死亡率无统计学差异(P>0.05)，但是再栓塞和出血事件相比观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 对比两组患者的肿瘤控制情况
对照组肿瘤控制显效6例、有效17例、无效8例，有效率为74.19%，观察组肿瘤控制显效巧例，有效14例，无效2例，有效率为93.55%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学(P<0.05)。
3 讨论
APTE对我国民众的生命健康存在严重威胁。随着近些年临床医学的进步，临床医生诊断意识的提升，大部分APTE患者都获得了良好的治疗效果。导致APTE发病的最主要因素就是恶性肿瘤，有相关研究指出恶性肿瘤患者APTE的概率为非恶性肿瘤患者的5倍。当前国内外对于APTE的治疗方案均提出根據患者病情程度制定。首先根据患者发病是否存在低血压、休克、心肌损伤和心室功能状况划分其危险程度，等级分为低危、中危和高危。通常针对高危患者都会采取溶栓治疗的方式;对于中低危患者采用华法林抗凝治疗或者低分子肝素治疗。其中华法林抗凝治疗效果不显著的原因可能有两方面;第一可能和癌症细胞、特殊栓子病理有一定关系，部分癌细胞出现异常可能会出现与凝血有关的产物，从而降低抗凝效果;第二华法林序贯方案治疗主要用于肝脏代谢，在细胞色素P450酶系统代谢的作用下产生作用，而对癌症患者来说其自身应用的药物也作用在P450酶系统之上，药物之间存在竟争也可能对华法林的治疗效果造成影响;第三癌症患者需要较长的放化疗时间，对血管内皮造成一定损伤，再栓塞有较高的风险性，这也是导致华法林治疗癌症相关急性肺栓栓塞症效果不显著的一个主要原因。, http://www.100md.com(李毅 冯波 欧勇)