腹胀贴神阙穴贴敷联合莫沙必利治疗多发伤胃肠功能障碍患者
【摘要】目的：探讨分析腹胀贴神阙穴贴敷联合莫沙必利用于治疗多发伤胃肠功能障碍患者，系统评估其临床疗效。方法：回顾性统计分析了我院2017年8月-2018年3月期间收治多发伤胃肠功能障碍患者75例，该75例患者为定量随机抽样选取。依照患者临床治疗方案的差异，分为观察组和对照组。观察组39例在药物辅助治疗方面，腹胀贴神阙穴贴敷联用莫沙必利来进行治疗，对照组36例则单独西药一莫沙必利治疗。疗程周期后统计评估比较2组患者临床实效性。结果：中西医联合治疗下的观察组39例患者，临床有效性为79.5%，显著优于对照组的61.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者腹腔压水平比较方面，中西医药物联用下的观察组39例患者，治疗后与治疗前比较，效果显著(P<0.05);与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹胀贴神阙穴贴敷联合莫沙必利治疗多发伤胃肠功能障碍患者，其临床疗效确切，可答大幅改善患者肠胃功能障碍评分，增强患者肠内营养耐受性，最大限度减轻和控制患者炎症反应，预后效果较佳。
【关键词】胃肠功能障碍;中西医结合疗法;腹胀贴;神阙穴
胃肠功能障碍属于临床常见的一类并发病症，通常多继发于其他危重症之后的综合征，被界定为多器官功能障碍之一。对于多发伤胃肠功能障碍患者而言，致病因素比较复杂，并且通过损害胃肠道结构及调节机制来破坏，最终引起患者胃肠道功能异常。包括肠道消化、吸收、排泄、防御、分泌功能等。经多年临床观察，在西医常规治疗的基础上，联合应用腹胀贴脐部贴敷治疗，能起到较好的临床效果。为系统评价腹胀贴脐部贴敷治疗多发伤后胃肠功能障碍的临床疗效以及安全性。鉴于此，结合既往研究成果，重点围绕我院近两年实际，专门选取相关病例，做进一步探究归纳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性统计分析了我院2017年8月-2018年3月期间收治多发伤胃肠功能障碍患者75例，该75例患者为定量随机抽样选取。依照患者临床治疗方案的差异，分为观察组和对照组。观察组39例在药物辅助治疗方面，腹胀贴神阙穴贴敷联用莫沙必利来进行治疗，对照组36例则单独西药一莫沙必利治疗。疗程周期后统计评估比较2组患者临床实效性。本次2组75例，检查后均符合(西医)《多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断》;在中医诊断方面，此次严格参照了《中医骨伤科学》(2005)。2组75例患者均排除了合并严重心、肾、肝、肺功能不全，合并重度颅脑损伤者，合并活动性或必须手术的大出血，肠易激综合征者，原发性胃肠动力障碍性疾病，精神病、传染病患者，妊娠或哺乳期妇女。
如上，观察组39例，男性22例、女性17例;年龄19-64岁，平均年龄49.7±7.4岁。对照组36例，男性20例、女性16例;年龄20-65岁，平均年龄50.1±6.9岁。
2组患者在一般资料信息比较方面，并未发现有较为明显的差异(P>0.05)。
1.2 方法
观察组39例和对照组36例，均给予常规处理治疗。包括控制饮食、禁食等，以及对患者胃肠减压操作，再者就是静脉抗感染输液等。不仅如此，根据患者病情实际，分别给予对应的肠胃营养支持。整个过程辅以呼吸循环脏器支持。在服用药物方面，2组75例均服用莫沙必利，每日3次，分早中晚饭前口服，剂量控制为5mg。
此外，治疗组予以腹胀贴脐部贴敷。该贴方主要由五大成分构成，分别是乳香、丁香、吴茱萸、细辛、冰片。在贴方的操作制作上，以研沫的方式。研沫后，黄酒调配。在敷贴操作上，每日l剂.早晨更换1次，1周作为一个疗程周期。对于对照组36例患者，在常规治疗基础上，同样是以贴敷药物的形式，本组36例以安慰剂贴敷，置于肚脐位置。同上，每日更换1次，l周作为一个疗程。
对于2组患者的临床指标观察和疗效判定，严密参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(郑筱萸，中药新药临床研究指导原则，2002)。
1.3 统计学处理
本文统计数据以SPSS21.0处理软件来进行，计数资料卡方检验，P值小于0.05表示具有统计学意义。
2 结果
表l统计呈现的是2组多发伤肠胃功能障碍患者治疗7d后的临床疗效。从中可以看到，中西医联合治疗下的观察组39例患者，临床有效性为79.5%，显著优于对照组的61.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2统计呈现的是2组多发伤肠胃功能障碍患者治疗7d后腹腔壓水平的改善情况。从中可以看到，2组患者腹腔压水平比较方面，中西医药物联用下的观察组39例患者，治疗后与治疗前比较，效果显著(P<0.05);与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
胃肠功能障碍即胃肠道屏障功能障碍，它具体是由于胃肠道的机械、生物、化学及免疫障碍功能损伤，从而导致人体胃肠道的自我修复、抗损伤、阻止有害物质进入等能力下降。多年的医学研究与大量临床实践也早己证实，由于肠道的机械屏障多为肠粘膜上皮细胞、上皮细胞侧面细胞连接等，使得其功能持续消退。在此情形下，肠道功能便无法有力的防止肠腔大分子物质及肠壁固有层物质进入。常见的就是非感染性炎症，比如缺血再灌注损伤或者免疫性炎症等;其次就是感染性炎症，包括像细菌霉素、病毒感染，幽门螺杆菌感染等。除此之外，对于一些临床危重症患者，化疗、放疗、营养缺乏等，同样也是大概率造成胃肠功能障碍。总体来看，多发伤胃肠功能障碍，继发性免疫缺乏，包括休克、感染、创伤等，导致患者糖皮质激素应激性增高。
如上，本研究中2组75例患者，观察组39例腹胀贴神阙穴贴敷联合西药来治疗，与单独西药治疗下的对照组36例患者疗效相比，效果的确比较突出。具体来看，对照组和观察组均服用莫沙必利，该药物最大的功效就是促进乙酰胆碱释放，以此来刺激肠胃道促动力，改善功能性消化不良。在此基础上，观察组39例患者联合中药。腹胀贴方以吴茱萸、丁香、乳香、细辛、冰片五种药物等份组成，经研磨机研末，黄酒调和赋形，制成贴剂。本方中，吴茱萸的功效在于下气，利于患者大肠壅气。关于该药份的成效，从现代药理学来诠释，即成分内部生物碱发挥机制，它可以温中散寒，调节肠道。此外，本方中加入的丁香，其最大的功效在于止痛，温中止呕，继而使得患者胃液分泌。如此以来，肠道的消化能力也会逐渐恢复。中医辨证分析认为，胃肠功能障碍多发于危重疾病，并且代表患者处在发展过程中，突出表现为腹胀、呕吐、应激性溃疡等。对此，中医界定为“腹痛”、“便秘”、“痞满”等范畴，实际上与现代医学肠胃功能障碍这一病名是相符的。进一步来看，中医对于胃肠功能障碍的病因病理分析，认为胃肠以通为用、腑实而不能满，腹气不通则恶心、腹胀、大便不通。故此，胃肠的功能直接与五脏之说紧密联系，而五脏的病变均可导致胃肠气机的紊乱、通降。正所谓“肝主疏泄”、“肾为水脏”、“脾主运化”、“肺主宣发肃降”，最终，界定其为外感、内伤。一般分为三类，其一，气血逆乱;其二，暴病伤脾;其三，久病劳倦。如上所述，本帖方含有吴茱萸、丁香、乳香、细辛等中草药，最浅层的功效就是清热、解毒、通腑、活血、健脾。针对不同程度病情下的患者，可最大限度遵从“个体化”对症治疗的优势，适当增减草药或剂量。
参考文献
[1]陈彦，项炜，王大明等，严重多发伤患者中胃肠功能障碍分析(附62例报道)[J].苏州大学学报(医学版)， 2011， 31(04)： 678-679.
[2]张楚明，王昌明，胃肠功能障碍对严重多发伤患者病情及预后影响的临床分析[J].浙江创伤外科，2011，19 (05)：612-613.
[3]贺应琼.莫沙必利联合舒肝解郁胶囊与单药应用治疗功能性消化不良的临床效果观察[J].世界临床医学，2016，10 (23)：90-90.
[4]张文香，穴位贴敷治疗慢性肾功能不全合并腹胀的效果观察[J].中外健康文摘，2013 (37)：260-261.
[5]刘海泉，中西药合用治疗老年慢传输型便秘临床观察[J].中国肛肠病杂志，2011，31 (07).
[6]喻媛媛，张压西，隔姜灸加莫沙必利对阳虚型便秘型肠易激综合征的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2012， 20 (10)： 459-460., http://www.100md.com(周晓燕 申建国 陈羽)
【关键词】胃肠功能障碍;中西医结合疗法;腹胀贴;神阙穴
胃肠功能障碍属于临床常见的一类并发病症，通常多继发于其他危重症之后的综合征，被界定为多器官功能障碍之一。对于多发伤胃肠功能障碍患者而言，致病因素比较复杂，并且通过损害胃肠道结构及调节机制来破坏，最终引起患者胃肠道功能异常。包括肠道消化、吸收、排泄、防御、分泌功能等。经多年临床观察，在西医常规治疗的基础上，联合应用腹胀贴脐部贴敷治疗，能起到较好的临床效果。为系统评价腹胀贴脐部贴敷治疗多发伤后胃肠功能障碍的临床疗效以及安全性。鉴于此，结合既往研究成果，重点围绕我院近两年实际，专门选取相关病例，做进一步探究归纳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性统计分析了我院2017年8月-2018年3月期间收治多发伤胃肠功能障碍患者75例，该75例患者为定量随机抽样选取。依照患者临床治疗方案的差异，分为观察组和对照组。观察组39例在药物辅助治疗方面，腹胀贴神阙穴贴敷联用莫沙必利来进行治疗，对照组36例则单独西药一莫沙必利治疗。疗程周期后统计评估比较2组患者临床实效性。本次2组75例，检查后均符合(西医)《多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断》;在中医诊断方面，此次严格参照了《中医骨伤科学》(2005)。2组75例患者均排除了合并严重心、肾、肝、肺功能不全，合并重度颅脑损伤者，合并活动性或必须手术的大出血，肠易激综合征者，原发性胃肠动力障碍性疾病，精神病、传染病患者，妊娠或哺乳期妇女。
如上，观察组39例，男性22例、女性17例;年龄19-64岁，平均年龄49.7±7.4岁。对照组36例，男性20例、女性16例;年龄20-65岁，平均年龄50.1±6.9岁。
2组患者在一般资料信息比较方面，并未发现有较为明显的差异(P>0.05)。
1.2 方法
观察组39例和对照组36例，均给予常规处理治疗。包括控制饮食、禁食等，以及对患者胃肠减压操作，再者就是静脉抗感染输液等。不仅如此，根据患者病情实际，分别给予对应的肠胃营养支持。整个过程辅以呼吸循环脏器支持。在服用药物方面，2组75例均服用莫沙必利，每日3次，分早中晚饭前口服，剂量控制为5mg。
此外，治疗组予以腹胀贴脐部贴敷。该贴方主要由五大成分构成，分别是乳香、丁香、吴茱萸、细辛、冰片。在贴方的操作制作上，以研沫的方式。研沫后，黄酒调配。在敷贴操作上，每日l剂.早晨更换1次，1周作为一个疗程周期。对于对照组36例患者，在常规治疗基础上，同样是以贴敷药物的形式，本组36例以安慰剂贴敷，置于肚脐位置。同上，每日更换1次，l周作为一个疗程。
对于2组患者的临床指标观察和疗效判定，严密参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(郑筱萸，中药新药临床研究指导原则，2002)。
1.3 统计学处理
本文统计数据以SPSS21.0处理软件来进行，计数资料卡方检验，P值小于0.05表示具有统计学意义。
2 结果
表l统计呈现的是2组多发伤肠胃功能障碍患者治疗7d后的临床疗效。从中可以看到，中西医联合治疗下的观察组39例患者，临床有效性为79.5%，显著优于对照组的61.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2统计呈现的是2组多发伤肠胃功能障碍患者治疗7d后腹腔壓水平的改善情况。从中可以看到，2组患者腹腔压水平比较方面，中西医药物联用下的观察组39例患者，治疗后与治疗前比较，效果显著(P<0.05);与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
胃肠功能障碍即胃肠道屏障功能障碍，它具体是由于胃肠道的机械、生物、化学及免疫障碍功能损伤，从而导致人体胃肠道的自我修复、抗损伤、阻止有害物质进入等能力下降。多年的医学研究与大量临床实践也早己证实，由于肠道的机械屏障多为肠粘膜上皮细胞、上皮细胞侧面细胞连接等，使得其功能持续消退。在此情形下，肠道功能便无法有力的防止肠腔大分子物质及肠壁固有层物质进入。常见的就是非感染性炎症，比如缺血再灌注损伤或者免疫性炎症等;其次就是感染性炎症，包括像细菌霉素、病毒感染，幽门螺杆菌感染等。除此之外，对于一些临床危重症患者，化疗、放疗、营养缺乏等，同样也是大概率造成胃肠功能障碍。总体来看，多发伤胃肠功能障碍，继发性免疫缺乏，包括休克、感染、创伤等，导致患者糖皮质激素应激性增高。
如上，本研究中2组75例患者，观察组39例腹胀贴神阙穴贴敷联合西药来治疗，与单独西药治疗下的对照组36例患者疗效相比，效果的确比较突出。具体来看，对照组和观察组均服用莫沙必利，该药物最大的功效就是促进乙酰胆碱释放，以此来刺激肠胃道促动力，改善功能性消化不良。在此基础上，观察组39例患者联合中药。腹胀贴方以吴茱萸、丁香、乳香、细辛、冰片五种药物等份组成，经研磨机研末，黄酒调和赋形，制成贴剂。本方中，吴茱萸的功效在于下气，利于患者大肠壅气。关于该药份的成效，从现代药理学来诠释，即成分内部生物碱发挥机制，它可以温中散寒，调节肠道。此外，本方中加入的丁香，其最大的功效在于止痛，温中止呕，继而使得患者胃液分泌。如此以来，肠道的消化能力也会逐渐恢复。中医辨证分析认为，胃肠功能障碍多发于危重疾病，并且代表患者处在发展过程中，突出表现为腹胀、呕吐、应激性溃疡等。对此，中医界定为“腹痛”、“便秘”、“痞满”等范畴，实际上与现代医学肠胃功能障碍这一病名是相符的。进一步来看，中医对于胃肠功能障碍的病因病理分析，认为胃肠以通为用、腑实而不能满，腹气不通则恶心、腹胀、大便不通。故此，胃肠的功能直接与五脏之说紧密联系，而五脏的病变均可导致胃肠气机的紊乱、通降。正所谓“肝主疏泄”、“肾为水脏”、“脾主运化”、“肺主宣发肃降”，最终，界定其为外感、内伤。一般分为三类，其一，气血逆乱;其二，暴病伤脾;其三，久病劳倦。如上所述，本帖方含有吴茱萸、丁香、乳香、细辛等中草药，最浅层的功效就是清热、解毒、通腑、活血、健脾。针对不同程度病情下的患者，可最大限度遵从“个体化”对症治疗的优势，适当增减草药或剂量。
参考文献
[1]陈彦，项炜，王大明等，严重多发伤患者中胃肠功能障碍分析(附62例报道)[J].苏州大学学报(医学版)， 2011， 31(04)： 678-679.
[2]张楚明，王昌明，胃肠功能障碍对严重多发伤患者病情及预后影响的临床分析[J].浙江创伤外科，2011，19 (05)：612-613.
[3]贺应琼.莫沙必利联合舒肝解郁胶囊与单药应用治疗功能性消化不良的临床效果观察[J].世界临床医学，2016，10 (23)：90-90.
[4]张文香，穴位贴敷治疗慢性肾功能不全合并腹胀的效果观察[J].中外健康文摘，2013 (37)：260-261.
[5]刘海泉，中西药合用治疗老年慢传输型便秘临床观察[J].中国肛肠病杂志，2011，31 (07).
[6]喻媛媛，张压西，隔姜灸加莫沙必利对阳虚型便秘型肠易激综合征的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2012， 20 (10)： 459-460., http://www.100md.com(周晓燕 申建国 陈羽)