循证药学对临床抗生素合理应用的影响(1)
【摘 要】目的：探讨循证药学对临床抗生素合理应用的影响。方法：在医院2016年9月至2018年9月期间诊治的需进行抗生素治疗的住院患者中选取120例作研究对象，按摸球法随机分组：对照组(n=60)采取常规方法用药，研究组(n=60)以循证药学为基础进行用药，就2组患者治疗效果、临床症状改善情况、抗生素的起效时间及使用时间进行统计学分析。结果：①研究组患者经抗生素治疗后的整体治疗有效率(96.7%)远高于对照组(82.0%)(X2=6.519，P=0.011);②治疗后，2组患者的高热、炎症、血象异常、咳喘四项临床症状严重程度总评分均低于治疗前(t=180.748、47.438，P=0.000)，其中研究组总评分低于对照组(t=17.664，P=0.000);③研究组患者的药物起效时间、使用时间均短于对照组(t=9.112、9.393，P=0.000)。结论：循证药学对临床抗生素合理应用有正性影响，可改善治疗效果，控制临床症状，且疗程短、起效快，值得借鉴。
【关键词】循证药学;抗生素;合理应用;起效时间;临床症状
伴随现代医学发展、广谱性抗生素大量使用，临床抗生素合理应用问题日益受到社会各界关注。近期，相当部分医疗机构开始在设立药师一职，以求解决抗生素不合理应用情况，但在临床实践中，多数药师未能接受过系统化学教育，实践经验不足，容易产生畏惧心理，在与临床医师进行工作交流期间，理论、实践经验缺乏，无法达到合理应用抗生素的目标。因此，医院在设立药师职位的同时，还应改变以往的药学服务模式，建议采取循证药学服务模式，其可确保抗生素合理应用，避免出现不良反应、疗程长等一系列不合理应用所致不良事件。当前，已有研究证明，循证药学在临床合理用药方面效果肯定，可有效预防重复用药、药物配伍不合理等情况，保证患者用药安全、有效[1]。因此，笔者推测循证药学在促进抗生素临床合理应用中也有一定可行性，但上述思路是否正确？有待进一步证明。为此，笔者开展了本次分组对照试验，对一组有抗生素治疗需求的住院患者进行随机分组，以不同方法指导应用抗生素，并以治疗效果、临床症状改善情况、抗生素的起效时间及使用时间作为结果判定指标，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次课题研究均在医院伦理学委员会审核、监督下进行：纳入有抗生素治疗需求的住院患者120例，纳入时间是2016年9月至2018年9月，按摸球法随机分成对照组、研究组，均60例。其中，对照组患者实行常规方式用药：男30例，女30例;年龄为18～75岁，平均年龄为(44.6±3.6)岁;疾病类型：呼吸系统感染19例，败血症12例，泌尿系统感染10例，皮肤组织感染10例，胆道感染9例;研究组患者以循证药学为基础进行用药：男31例，女29例;年龄为19～75岁，平均年龄为(44.7±3.1)岁;疾病类型：呼吸系统感染18例，败血症13例，泌尿系统感染9例，皮肤组织感染11例，胆道感染9例;两组患者除用药方式不同外，其余病历资料如疾病类型、性别分布以及年龄等均保持了同质性(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准：①两组患者均经实验室检查、临床症状与体征分析等明确诊断为感染性疾病;②患者均安排住院治疗，且既往病历资料完整;③参与本研究前未接受过其他治疗干预;④患者、家属对本研究過程、目的、注意事项等均知情同意;
(2)排除标准：①病情恶化，抗生素治疗无效;②用药期间擅自减少药量、私自拔管等不遵医嘱者;③患者无法独立思考、正常沟通者。
1.3 方法
对照组：应用常规方法使用抗生素治疗，即由医护人员根据患者病情、抗生素使用说明书、既往治疗经验制定具体的抗生素使用方案，包括用药剂量、次数、疗程等;
研究组：以循证药学为基础进行用药，即按照提出问题、检索循证依据、分析评价循证依据、参考循证依据用药、评价临床用药工作的步骤，合理应用抗生素，保证患者采取抗生素治疗的安全性、有效性，操作流程如下：
(1)提出问题：建立循证药学小组，以集体讨论方式总结既往抗生素临床不合理应用情况，确定需要干预的内容、需要解决的问题，遵照循证医学理论，结合临床实践进一步确定要解决的问题。
(2)检索循证依据：探索科学的依据是解决临床合理应用抗生素问题的前提与基础，小组成员根据问题症结制定针对性的检索策略，以收集、检索文献方式探查循证依据。其中，文献检索范围包括国内外全部已发表文献，包括中国期刊数据库、卫生部发布的各种法规、本组入选对象疾病治疗用药指南以及说明书、《新编药物学》等，原始研究、滤过和评价文献可通过谷歌、百度等电子搜索引擎检索专业期刊与国内外数据库进行，但需要核实资料来源、出处;其中，Cochrane图书馆为循证医学最常用的资料库之一，也是当前最全面的荟萃分析、系统评价资料库，经专家严格筛选、评价出的最新证据推荐给临床医师，帮助实践循证医学。然而，并非所有抗生素均可收集到证据，部分资料无法得到，要求医师和药师自行建立证据，比如药物耐受性，不同地区、医院之间存在差异，这些资料无法获得，要求自己建立，而在寻找科学依据过程中，对于提高药师素质、促进医院药物学发展十分有益。
(3)分析评价循证依据：循证医学尚无专业证据分级系统，目前主要采取循证医学对于研究证据分级与评价方法，其可靠性从高到低可将证据分成五级，其中I级者为全部随机对照实验系统评价或者Meta分级;II级者为单个样本量足够的随机对照试验结果;III级者为设立了对照组、但未使用随机方法分组实验;IV级者为专家意见以及描述性研究比如系列报道、个案报告、临床事例等。疗效评价应重视临床治疗有效性、安全性和药物经济学方面，对抗生素用药是否合理进行综合评价，在临床实践中尤其重视卫生部制定的各种法规，这是因为卫生部颁布的法规本身是经循证后确定的，对规范临床用药具备明显约束力。此外，临床实践指南具有重要参考意义，是针对某一特定问题、并以循证医学作为基础、系统制定出的指导性意见，可帮助临床医师与药师作出恰当处理方案。, 百拇医药(刘伶竹)
【关键词】循证药学;抗生素;合理应用;起效时间;临床症状
伴随现代医学发展、广谱性抗生素大量使用，临床抗生素合理应用问题日益受到社会各界关注。近期，相当部分医疗机构开始在设立药师一职，以求解决抗生素不合理应用情况，但在临床实践中，多数药师未能接受过系统化学教育，实践经验不足，容易产生畏惧心理，在与临床医师进行工作交流期间，理论、实践经验缺乏，无法达到合理应用抗生素的目标。因此，医院在设立药师职位的同时，还应改变以往的药学服务模式，建议采取循证药学服务模式，其可确保抗生素合理应用，避免出现不良反应、疗程长等一系列不合理应用所致不良事件。当前，已有研究证明，循证药学在临床合理用药方面效果肯定，可有效预防重复用药、药物配伍不合理等情况，保证患者用药安全、有效[1]。因此，笔者推测循证药学在促进抗生素临床合理应用中也有一定可行性，但上述思路是否正确？有待进一步证明。为此，笔者开展了本次分组对照试验，对一组有抗生素治疗需求的住院患者进行随机分组，以不同方法指导应用抗生素，并以治疗效果、临床症状改善情况、抗生素的起效时间及使用时间作为结果判定指标，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次课题研究均在医院伦理学委员会审核、监督下进行：纳入有抗生素治疗需求的住院患者120例，纳入时间是2016年9月至2018年9月，按摸球法随机分成对照组、研究组，均60例。其中，对照组患者实行常规方式用药：男30例，女30例;年龄为18～75岁，平均年龄为(44.6±3.6)岁;疾病类型：呼吸系统感染19例，败血症12例，泌尿系统感染10例，皮肤组织感染10例，胆道感染9例;研究组患者以循证药学为基础进行用药：男31例，女29例;年龄为19～75岁，平均年龄为(44.7±3.1)岁;疾病类型：呼吸系统感染18例，败血症13例，泌尿系统感染9例，皮肤组织感染11例，胆道感染9例;两组患者除用药方式不同外，其余病历资料如疾病类型、性别分布以及年龄等均保持了同质性(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准：①两组患者均经实验室检查、临床症状与体征分析等明确诊断为感染性疾病;②患者均安排住院治疗，且既往病历资料完整;③参与本研究前未接受过其他治疗干预;④患者、家属对本研究過程、目的、注意事项等均知情同意;
(2)排除标准：①病情恶化，抗生素治疗无效;②用药期间擅自减少药量、私自拔管等不遵医嘱者;③患者无法独立思考、正常沟通者。
1.3 方法
对照组：应用常规方法使用抗生素治疗，即由医护人员根据患者病情、抗生素使用说明书、既往治疗经验制定具体的抗生素使用方案，包括用药剂量、次数、疗程等;
研究组：以循证药学为基础进行用药，即按照提出问题、检索循证依据、分析评价循证依据、参考循证依据用药、评价临床用药工作的步骤，合理应用抗生素，保证患者采取抗生素治疗的安全性、有效性，操作流程如下：
(1)提出问题：建立循证药学小组，以集体讨论方式总结既往抗生素临床不合理应用情况，确定需要干预的内容、需要解决的问题，遵照循证医学理论，结合临床实践进一步确定要解决的问题。
(2)检索循证依据：探索科学的依据是解决临床合理应用抗生素问题的前提与基础，小组成员根据问题症结制定针对性的检索策略，以收集、检索文献方式探查循证依据。其中，文献检索范围包括国内外全部已发表文献，包括中国期刊数据库、卫生部发布的各种法规、本组入选对象疾病治疗用药指南以及说明书、《新编药物学》等，原始研究、滤过和评价文献可通过谷歌、百度等电子搜索引擎检索专业期刊与国内外数据库进行，但需要核实资料来源、出处;其中，Cochrane图书馆为循证医学最常用的资料库之一，也是当前最全面的荟萃分析、系统评价资料库，经专家严格筛选、评价出的最新证据推荐给临床医师，帮助实践循证医学。然而，并非所有抗生素均可收集到证据，部分资料无法得到，要求医师和药师自行建立证据，比如药物耐受性，不同地区、医院之间存在差异，这些资料无法获得，要求自己建立，而在寻找科学依据过程中，对于提高药师素质、促进医院药物学发展十分有益。
(3)分析评价循证依据：循证医学尚无专业证据分级系统，目前主要采取循证医学对于研究证据分级与评价方法，其可靠性从高到低可将证据分成五级，其中I级者为全部随机对照实验系统评价或者Meta分级;II级者为单个样本量足够的随机对照试验结果;III级者为设立了对照组、但未使用随机方法分组实验;IV级者为专家意见以及描述性研究比如系列报道、个案报告、临床事例等。疗效评价应重视临床治疗有效性、安全性和药物经济学方面，对抗生素用药是否合理进行综合评价，在临床实践中尤其重视卫生部制定的各种法规，这是因为卫生部颁布的法规本身是经循证后确定的，对规范临床用药具备明显约束力。此外，临床实践指南具有重要参考意义，是针对某一特定问题、并以循证医学作为基础、系统制定出的指导性意见，可帮助临床医师与药师作出恰当处理方案。, 百拇医药(刘伶竹)