浅谈优质护理在妊娠合并急性阑尾炎手术中的应用效果
【摘 要】目的：探讨优质护理服务在妊娠合并急性阑尾炎手术中的应用效果。方法：随机选取某妇幼保健院2018年产科妊娠合并急性阑尾炎的孕妇100例，按照双盲抽签法分为两组：对照组和观察组各50例。对照组给予手术各时期常规护理，观察组在对照组的基础上增加优质护理服务。结果：试验证实，观察组患者术中、术后的生存率及满意度明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：优质护理服务在妊娠合并急性阑尾炎手术中的应用效果确切，患者对临床护理服务质量更加满意，值得临床广泛推广。
【关键词】优质护理服务;急性阑尾炎;效果
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，常见于妊娠前6个月。增大的子宫能使阑尾的位置发生改变。临床表现不典型，诊断难度增加。妊娠期阑尾炎穿孔及腹膜炎发生率明显增加，对母儿均极为不利。因此，早期诊断、及时处理以及关键的护理过程对预后有着重要的影响。优质护理服务[1]是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。优质护理服务的核心内涵是凸显基础护理中的人文关怀。优质护理服务的目标系统是构建以人为本的全社会给力护士的助力系统。以下探讨其在妊娠合并急性阑尾炎中的应用，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取某妇幼保健院2018年产科妊娠合并急性阑尾炎孕妇100例，并按照双盲抽签法分为两组：对照组和观察组各50例。其中对照组孕妇平均年龄在(30.25±1.43)岁;观察组平均年龄在(31.67±1.95)岁。两组患者其他资料均无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。签订知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 术式选择
一般情况下，根据患者病情选择开腹阑尾切除术(有报道指出妊娠期腹腔镜下阑尾切除术导致早产率上升)。麻醉方式宜选择连续硬膜外麻醉。但以下情况可先行剖宫产再行阑尾切除术：①阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，子宫已有感染征象。②临近产期，胎儿已基本成熟。
1.2.2 护理措施
对照组：采取常规护理模式： ①术前护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息，取平卧位。禁食，静脉补液。应用有效抗生素控制感染。禁用镇痛药、泻药及灌肠。手术常规准备。②术中护理：调节手术室温度和湿度，为患者安置舒适体位。建立静脉通道，术中进行心电监护，密切观察并记录患者生命体征的变化。③术后护理：定时测量生命体征，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。
观察组：在对照组的基础上增加优质护理服务，包括：①入院护理：建立良好的护患关系，备好床单元，迎接新病人。主动进行自我介绍、入院告知：如呼叫铃、开水房、卫生间等设置。了解病人主诉、心理状况，鼓励患者表达自己的需要和照顾，减轻患者的陌生感。②晨间护理：清洁并整理床单元及病号服，必要时更换。协助患者洗漱、喂食等。晨间交流：询问夜间睡眠、疼痛、通气及患者活动能力等情况。③晚间护理：整理床单元，理顺各种管道，对不能自理的患者协助口腔及排便护理。适当关窗，注意温差变化。④饮食护理：遵医嘱给予饮食指导，告知其内容，积极协助患者打饭、用餐并观察进食后的反应。⑤卧位护理：根据病情选择合适的卧位，并协助患者床上活动及功能锻炼。定时翻身拍背，协助排痰，必要时吸痰。指导有效咳嗽，预防压疮。⑥出院护理：针对患者病情及恢复情况进行出院指导。给患者写满意度调查表，并听取其住院期间的意见和建议。[2]协助办理出院手续。对床单位进行终末消毒。
2 评价指标
(1)世界卫生组织生命质量测定量表(Quality of Life of the World Health Organization， WHOQOL-100)[3]采用26个小问题及附加的3个问题对患者的基本生命质量进行评估，共涉及对患者的生理状态、心理状态、环境状态和社会关系状态4个方面进行评估，每个方面均以满分100分表示患者在此方面状态最好，得分越低，状态越差。
(2)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，是医生常用的经典的焦虑量表之一。由经过训练的两名评定员采用交谈与观察的方式联合进行检查，检查结束后两名评定员各自独立评分。
(3)焦虑自评量表(Self-rating Anxiety-Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)能反映患者的主观焦虑、抑郁感受及在治疗过程中的变化。对所有受试人员进行问卷调查，SAS和SDS各包括20个项目，每个项目按1-4级记分，将20个项目累计得分为SAS和SDS粗分，再将各组分乘以1.25换算后得出SAS和SDS标准分。
3 统计学方法
采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料用表示，t值检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组患者护理前WHOQOL-100评分比较
两组患者护理前WHOQOL-100评分比较，差异不大，无统计学意义(P>0.05)。与护理前相比，实施优质护理服务后，观察组的WHOQOL-100在生理状态、心理状态、环境状态和社会关系状态4个方面都比对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
4.2 两组患者护理前后HAMA、SAS、SDS三项对比
两组患者护理前后HAMA、SAS、SDS三项对比，对照组变化不大(P>0.05)，观察组改善比较明显(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。
5 讨论
妊娠本身不增加急性阑尾炎的发病率，但妊娠期急性阑尾炎的症状、体征受到妊娠这一特殊生理状态的干扰，导致诊断和治疗难度增加而延误诊断和治疗，明显增加产妇和胎儿的不良预后。另外阑尾穿孔引起的全身炎症反应及弥漫性腹膜炎可导致胎儿缺氧，诱发子宫收缩导致流产、早产。妊娠期药物可对胎儿产生不良影响，围产儿死亡率增加。围手术期优质护理服务就显得格外重要。优质护理服务是以病人为中心，为病人提供优质、高效、低耗、满意放心的医疗护理服务，用优质护理服务的质量来提升病人与社会的满意度。综上所述，优质护理服务在改善妊娠合并急性阑尾炎患者的生命质量方面发挥着积极的作用，对患者的心理和生理都有明显的改善，适用于临床广泛开展。[4]当然，优质护理服务是护理体制结构中的变迁和升级，任重道远，需要我們不断创新、不断探索以求更好的为临床服务。
参考文献
[1]张洁，江雪洁，王美艳等.优质护理模式对经内镜逆行胰胆管造影术患者护理质量的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33(8)：579-581.
[2]张艳，田欢欢，聂圣肖等.出院患者对优质护理服务满意度调查与分析[J].中国护理管理，2012(10)：130-132.
[3]刘思思.优质护理预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症的临床观察[J].基层医学论坛，2017(5)：57-58.
[4]余喜梅，闫焕英，赫菊花.优质护理服务应用于乳腺癌护理中对患者康复和生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018(12)：204-206., 百拇医药(姜朋飞)
【关键词】优质护理服务;急性阑尾炎;效果
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，常见于妊娠前6个月。增大的子宫能使阑尾的位置发生改变。临床表现不典型，诊断难度增加。妊娠期阑尾炎穿孔及腹膜炎发生率明显增加，对母儿均极为不利。因此，早期诊断、及时处理以及关键的护理过程对预后有着重要的影响。优质护理服务[1]是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。优质护理服务的核心内涵是凸显基础护理中的人文关怀。优质护理服务的目标系统是构建以人为本的全社会给力护士的助力系统。以下探讨其在妊娠合并急性阑尾炎中的应用，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取某妇幼保健院2018年产科妊娠合并急性阑尾炎孕妇100例，并按照双盲抽签法分为两组：对照组和观察组各50例。其中对照组孕妇平均年龄在(30.25±1.43)岁;观察组平均年龄在(31.67±1.95)岁。两组患者其他资料均无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。签订知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 术式选择
一般情况下，根据患者病情选择开腹阑尾切除术(有报道指出妊娠期腹腔镜下阑尾切除术导致早产率上升)。麻醉方式宜选择连续硬膜外麻醉。但以下情况可先行剖宫产再行阑尾切除术：①阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，子宫已有感染征象。②临近产期，胎儿已基本成熟。
1.2.2 护理措施
对照组：采取常规护理模式： ①术前护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息，取平卧位。禁食，静脉补液。应用有效抗生素控制感染。禁用镇痛药、泻药及灌肠。手术常规准备。②术中护理：调节手术室温度和湿度，为患者安置舒适体位。建立静脉通道，术中进行心电监护，密切观察并记录患者生命体征的变化。③术后护理：定时测量生命体征，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。
观察组：在对照组的基础上增加优质护理服务，包括：①入院护理：建立良好的护患关系，备好床单元，迎接新病人。主动进行自我介绍、入院告知：如呼叫铃、开水房、卫生间等设置。了解病人主诉、心理状况，鼓励患者表达自己的需要和照顾，减轻患者的陌生感。②晨间护理：清洁并整理床单元及病号服，必要时更换。协助患者洗漱、喂食等。晨间交流：询问夜间睡眠、疼痛、通气及患者活动能力等情况。③晚间护理：整理床单元，理顺各种管道，对不能自理的患者协助口腔及排便护理。适当关窗，注意温差变化。④饮食护理：遵医嘱给予饮食指导，告知其内容，积极协助患者打饭、用餐并观察进食后的反应。⑤卧位护理：根据病情选择合适的卧位，并协助患者床上活动及功能锻炼。定时翻身拍背，协助排痰，必要时吸痰。指导有效咳嗽，预防压疮。⑥出院护理：针对患者病情及恢复情况进行出院指导。给患者写满意度调查表，并听取其住院期间的意见和建议。[2]协助办理出院手续。对床单位进行终末消毒。
2 评价指标
(1)世界卫生组织生命质量测定量表(Quality of Life of the World Health Organization， WHOQOL-100)[3]采用26个小问题及附加的3个问题对患者的基本生命质量进行评估，共涉及对患者的生理状态、心理状态、环境状态和社会关系状态4个方面进行评估，每个方面均以满分100分表示患者在此方面状态最好，得分越低，状态越差。
(2)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，是医生常用的经典的焦虑量表之一。由经过训练的两名评定员采用交谈与观察的方式联合进行检查，检查结束后两名评定员各自独立评分。
(3)焦虑自评量表(Self-rating Anxiety-Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)能反映患者的主观焦虑、抑郁感受及在治疗过程中的变化。对所有受试人员进行问卷调查，SAS和SDS各包括20个项目，每个项目按1-4级记分，将20个项目累计得分为SAS和SDS粗分，再将各组分乘以1.25换算后得出SAS和SDS标准分。
3 统计学方法
采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料用表示，t值检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组患者护理前WHOQOL-100评分比较
两组患者护理前WHOQOL-100评分比较，差异不大，无统计学意义(P>0.05)。与护理前相比，实施优质护理服务后，观察组的WHOQOL-100在生理状态、心理状态、环境状态和社会关系状态4个方面都比对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
4.2 两组患者护理前后HAMA、SAS、SDS三项对比
两组患者护理前后HAMA、SAS、SDS三项对比，对照组变化不大(P>0.05)，观察组改善比较明显(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。
5 讨论
妊娠本身不增加急性阑尾炎的发病率，但妊娠期急性阑尾炎的症状、体征受到妊娠这一特殊生理状态的干扰，导致诊断和治疗难度增加而延误诊断和治疗，明显增加产妇和胎儿的不良预后。另外阑尾穿孔引起的全身炎症反应及弥漫性腹膜炎可导致胎儿缺氧，诱发子宫收缩导致流产、早产。妊娠期药物可对胎儿产生不良影响，围产儿死亡率增加。围手术期优质护理服务就显得格外重要。优质护理服务是以病人为中心，为病人提供优质、高效、低耗、满意放心的医疗护理服务，用优质护理服务的质量来提升病人与社会的满意度。综上所述，优质护理服务在改善妊娠合并急性阑尾炎患者的生命质量方面发挥着积极的作用，对患者的心理和生理都有明显的改善，适用于临床广泛开展。[4]当然，优质护理服务是护理体制结构中的变迁和升级，任重道远，需要我們不断创新、不断探索以求更好的为临床服务。
参考文献
[1]张洁，江雪洁，王美艳等.优质护理模式对经内镜逆行胰胆管造影术患者护理质量的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33(8)：579-581.
[2]张艳，田欢欢，聂圣肖等.出院患者对优质护理服务满意度调查与分析[J].中国护理管理，2012(10)：130-132.
[3]刘思思.优质护理预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症的临床观察[J].基层医学论坛，2017(5)：57-58.
[4]余喜梅，闫焕英，赫菊花.优质护理服务应用于乳腺癌护理中对患者康复和生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018(12)：204-206., 百拇医药(姜朋飞)