有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究
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[摘要]目的 评价有创无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者的可行性及其临床效果。方法 以2001年12月至2003年12月间本院危重病医学科(ICU)收治的严重肺部感染所致慢性阻塞性肺病(COPD)急性呼吸衰竭并需要机械通气的患者为研究对象。临床出现“肺部感染控制窗(出窗)”后，前瞻性随机分为有创无创序贯性治疗组(NIV组)和常规治疗组(对照组)。NIV组立即拔除气管插管，应用门鼻面罩双水平正压(BiPAP)模式无创机械通气支持直至脱机。对照组则继续有创机械通气，以压力支持方式脱机。观察两组患者一般情况、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、动脉血气分析指标、心率、血压、肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)患病率和患者转归。结果 共有33例患者人选研究，其中NIV组17例，对照组16例。两组患者在治疗前年龄、性别、APACHEⅡ评分、心率、血压、动脉血氧分压(Pa02)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标相似(P>0.05)。NIV组和对照组出窗的时间分别为(2.9± 0.6)d和 (5.0± 0.5)d，出窗时间和出窗时两组患者的心率、血压、呼吸频率、PaO2和PaC02等指标无显著性差异 (P>0.05)。NIV组有创机械通气时间为(4.4± 2.5)d，明显短于对照组的(12.8± 3.9)d(P0.05)。结论 对严重肺部感染所致COPD急性呼吸衰竭的机械通气患者，以肺部感染控制窗为时机，采用有创—无创序贯性机械通气治疗，可以缩短机械通气时间和住院时间，降低VAP患病率。
[关键词]慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；机械通气；肺部感染控制窗
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