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编号:11455426
表现为急腹症的苗勒管腺肉瘤伴出血梗死一例
http://www.100md.com 2007年3月1日 周建仓 林小娜 方素华 徐秋萍
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     患者女,69岁,因尿频、尿急1周,突发左中下腹痛5h急诊入院。患者1周前感小便次数增多,伴尿急感,无发热,无腹痛,约5h前,洗澡后突发左中下腹剧痛,持续性,伴恶心呕吐,有肛门排气,无腹泻,无腹胀,无肛门坠胀感,无阴道出血,到本院急诊。既往血糖偏高,行饮食调整治疗,分别于lO年及8年前用手术切除阑尾及胆囊。查体:体温36.8℃,P105次/min,R21次/min.即130/65mmHg(1kPa=7.5mmHg)。神清,痛苦貌,左中下腹(约平脐水平)压痛明显,无反跳痛,左肾区轻叩痛。血常规:WDC 11.0×109/L、N 49.4%,HGB 117g/L;血生化示电解质正常,血淀粉酶81IU/L,GLU 193mg/dl;尿常规:WBC 0~3/HP,RBC 0~3/HP。行泌尿系统B超扫查时发现左侧盆腔一大小为10.5 em×9.0 em×6.0 cm的偏高回声光团,类圆形,边界尚清,内回声明显不均,多普勒血流显像未见明显血流信号;右侧盆腔见一大小约9.4em×7.7cm囊性回声,界清,囊壁尚完整,透声好。妇科拟诊“腹痛待查:左卵巢肿瘤蒂扭转?左卵巢肿瘤破裂?”,行急诊剖腹探查术。手术切除全子宫及双侧附件。术后病理诊断为左附件苗勒管腺肉瘤伴出血性梗死。10d后好转出院,随访3个月未见复发。

    讨论 由附件苗勒管引起的肿瘤罕见,多发于60岁以上老年妇女。由于苗勒管来自中胚叶,源自于有双向分化潜能的中胚叶细胞,肿瘤由上皮和间叶两种成分构成,其中上皮成分良性、间叶成分恶性者称腺肉瘤。本例肿瘤出血梗死患者以急性腹痛就诊更为少见,病史中有尿路刺激症状且尿常规异常,易误诊。因此,对于老年女性突发的下腹痛需排除附件肿瘤出血或蒂扭转可能,B超检查可提供较大的帮助。本病恶性程度高、发展快,易复发及远处转移,单纯手术并不能明显延长生存期,必须采用综合治疗,而放化疗结合有利于局部病灶的控制。

    (收稿日期:2006-11-19)

    (本文编辑:邵菊芳)

    作者单位:310016杭州,浙江大学邵逸夫医院危重医学科(周建仓、徐秋萍),妇产科(林小娜、方素华)

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