室颤反复发作31次抢救成功一例
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男,65岁,既往高血压､冠心病病史｡2006-05-24,7:30,突然心前区绞榨样疼痛｡结 合EKG诊断急性下壁､右室､正后壁心肌梗死转入ICU,于8:10予以尿激酶150万 U溶 栓,至8:48监护下频发室早呈R-on-T现象,继而多形性VT,并迅速转变为室颤,即 刻胸外按压,电除颤一次,恢复窦律､意识,同时胺碘酮150 mg静推,继而1.0 mg/min静 点,监护下仍示频发多源性室性早搏､阵发VT,7 min后出现多形性VT､室颤,再予胸外按 压､电 除颤｡此后,心电监护示多源性室性早搏､多形性VT､室扑､室颤交替出现,心电活动处 于极不 稳定状态,4 h余共除颤31次,交替静注利多卡因(75 mg/次,共5次),胺碘酮(150 mg/次, 共 5次),艾司洛尔(25 mg/次,共3次),25%硫酸镁(5 ml/次,共2次),静点胺碘酮(1～1.5 m g/min),利多卡因(2 mg/min),含镁极化液(镁5～10 mg/min,钾4%),5%NaHCO3 100m l,艾司洛尔(600 mg/min)｡多形性VT仍发作频繁,5～20min一次,发作间期 可恢复窦律､意识,BP>90/60mmHg｡至11:15,予以维拉帕米10 mg缓 慢静注,明显延长发作间隔至65 min,于13:03再次予以维拉帕米5mg缓慢静 注,继予维拉帕米100 μg/min静点,监护下未再发作多形性VT､室颤,患者意识清 楚,BP>90/60 mmHg,15:00停用维拉帕米,予以胺碘酮静点维持及冠心病二 级预防｡住院12 d后,心肌酶降至正常,转上一级医院,行CAG,确诊为三支病变｡发 病11 h:CK 6474U/L,CKMB 465U/L;发病23 h:CK 16 085 U/L,CKM B 1274 U/L｡ ......
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