股前外侧皮瓣早期修复手及前臂严重热压伤创面
手部重度热压伤不仅有深度烧伤的特点，而且受到挤压伤，易造成手部皮肤、肌腱及骨组织损伤外露，如处理方法选择不当会加重损伤的程度造成手部严重的功能丧失。本科2003年3月至2005年12月应用游离股前外侧皮瓣修复手部热压伤创面19例，效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组19例，男15例，女4例，年龄17-58岁。其中，手背及手指背侧8例，手掌及手指掌侧6例，手背及前臂5例。合并辗压伤10例、冲压伤7例、汽车压伤2例，热压伤深度均为3度。创面最大为18 cm*12 cm，最小为8 cm*6 cm。所有患者均伴有不同程度的神经、血管、肌腱和骨的损伤。人院后创面先作清创，4-6 d后再行游离股外侧皮瓣修复术。
1.2 手术方法
, http://www.100md.com 本组19例患者均采取早期切痂术+股前外侧皮瓣转移修复，创面处理：(1)一期创面清创修复的指证，笔者对损伤范围小，皮下组织以及肌肉、骨骼、关节损伤程度较轻血运较好，坏死组织边界较清楚的热压伤，均行一期创面清创修复；(2)对范围较大、界限不清的损伤，急诊清洗创面，清除中央已坏死的组织，对部分无血运的肌腱、神经及骨组织应尽量予以保留，严禁切除大面积的皮肤及深部组织，创面用无菌敷料包扎，4-6 d在创界清楚后再次清创，行创面延迟一期修复。供区处理：术前先用多普勒测出旋股外侧动脉的第一皮支穿出位置，并作好标志，在以髂前上棘至髌骨外缘的连线中点附近，以之为中心，根据创面大小长宽各放大1 cm左右来设计皮瓣。皮瓣切除从股外侧切开皮肤及皮下组织，在股直肌和股外侧肌之间暴露出旋股外侧动脉降支及皮瓣的肌支1-2支，切开皮瓣上端的皮肤，分离出皮神经，再向内侧掀起皮瓣，分离出旋股外侧动脉降支在根部上发出的高位皮支，血管游离后，切开皮瓣内侧皮肤。皮瓣血管蒂长度根据受区所需吻合的皮瓣血管来定，本组皮瓣蒂一般在7-9 cm，切下移至受区。受区采用血管吻合：皮瓣动脉与桡动脉吻合12例，与尺动脉吻合7例。皮瓣静脉与头静脉、静脉或伴行静脉作端端吻合。若皮瓣较大时，可携带第二皮支血管。供区游离植皮或直接缝合。
, 百拇医药
2 结果
19例皮瓣转移都成活，有2例皮瓣下积血，皮瓣有张力性水泡，经清除皮下积血，抽出水泡内积液，包扎等处理，创面愈合；4例皮瓣远端边缘有不同程度坏死发黑，经换药及改善皮瓣血循环处理后，创面自愈，未植皮处理。6例因皮瓣较臃肿需Ⅱ期行整复。19例患者均作随访，随访时间为6-18个月，外形满意，手部功能基本恢复。
3 讨论
手部热压伤是热力及压力共同作用的复合性损伤。烧伤的深度受机械表面的温度及受压时间的影响，本组患者烧伤深度均为3度，损伤复杂，造成不同程度的肌腱、神经、骨关节的损伤及外露。手部热压伤治疗的关键是恢复功能，尽管功能恢复的好坏在一定程度上取决于伤情，但尽快修复创面能最大限度地保存手部功能。如处理不当，会加重间生态组织坏死的范围和程度，严重者可毁损肌腱、神经或并发骨关节炎症，不仅会影响愈合的时间，而且使手丧失更多的功能。因此，对手部大面积伴有重要组织(如血管、神经、肌腱等)外露的烧伤创面的修复常需要用有良好血运的皮瓣来移植修复。
, http://www.100md.com
股前外侧皮瓣具有供区隐蔽，供皮面积大，皮瓣质量较好，血管蒂长、径粗、恒定等优点，芮永军等“。作了解剖学上的研究。罗力生等首先应用于临床，股前外侧皮瓣血管是以旋股外侧动脉降支及其穿支为轴形血管，降支发出2-5个穿支，穿过股外侧肌及阔筋膜后直接进入皮肤。皮瓣切取时如果血管细小，穿支要多保留，不要轻易切断任何一支皮支，如同时有掌、背侧皮肤缺损，可采用双侧股前外侧皮瓣瓦合移植修复。同时还可带上感觉神经，可以很好恢复患手的感觉。用于吻合血管管经较粗，有吻合小血管基础者均容易掌握，皮瓣切除对供区损伤较小，而且可根据受区的不同需要带上部分股外侧肌制成肌皮瓣。股前外侧皮瓣其血运丰富，并带有丰富阔筋膜，抗感染能力强，能减少组织渗出，而且供皮范围大，有利于消除组织水肿及改善间生态组织血运，适于修复较大面积的软组织缺损，具有明显的优点，不仅有利于手部创面早期修复，而且功能恢复好，患者满意程度高。
以往我们多次采用腹部皮瓣移位修复术，术后肢体需要强迫固定至少3周，并要二期断蒂，患者痛苦较大，住院费用增加，当腹部同时存在烧伤创面者，不宜采用。由于固定时间长，深部组织挛缩明显，不能进行早期锻炼，功能恢复差。巴特等应用腹部薄皮瓣修复手部重度热压伤5例，热压伤患者中只有1例手功能基本恢复。而股外侧皮瓣质量较好，抗感染强，有利于消除组织水肿，改善问生态组织血运，减少感染，并可使原死骨成活，非常适宜于手部重度热压伤创面的修复，可以确保手部最大程度的功能恢复。应用股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损，一次手术即可修复，患者痛苦小，医疗费用大幅下降，对双手烧伤患者可同时修复。而且有利于早期的康复治疗，尤其是关节活动度的锻炼。对防止挛缩、肌腱黏连以及关节僵硬有重要作用。
股前外侧皮瓣一般较厚，尤其肥胖的患者略显臃肿，在手部创面修复中应用受到一定限制。但皮瓣臃肿可以通过后期的皮瓣整形手术以恢复良好的外形。本组病例中，有6例3个月后行Ⅱ期皮瓣去脂整形，外观有明显的改善。, 百拇医药(余建新)
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组19例，男15例，女4例，年龄17-58岁。其中，手背及手指背侧8例，手掌及手指掌侧6例，手背及前臂5例。合并辗压伤10例、冲压伤7例、汽车压伤2例，热压伤深度均为3度。创面最大为18 cm*12 cm，最小为8 cm*6 cm。所有患者均伴有不同程度的神经、血管、肌腱和骨的损伤。人院后创面先作清创，4-6 d后再行游离股外侧皮瓣修复术。
1.2 手术方法
, http://www.100md.com 本组19例患者均采取早期切痂术+股前外侧皮瓣转移修复，创面处理：(1)一期创面清创修复的指证，笔者对损伤范围小，皮下组织以及肌肉、骨骼、关节损伤程度较轻血运较好，坏死组织边界较清楚的热压伤，均行一期创面清创修复；(2)对范围较大、界限不清的损伤，急诊清洗创面，清除中央已坏死的组织，对部分无血运的肌腱、神经及骨组织应尽量予以保留，严禁切除大面积的皮肤及深部组织，创面用无菌敷料包扎，4-6 d在创界清楚后再次清创，行创面延迟一期修复。供区处理：术前先用多普勒测出旋股外侧动脉的第一皮支穿出位置，并作好标志，在以髂前上棘至髌骨外缘的连线中点附近，以之为中心，根据创面大小长宽各放大1 cm左右来设计皮瓣。皮瓣切除从股外侧切开皮肤及皮下组织，在股直肌和股外侧肌之间暴露出旋股外侧动脉降支及皮瓣的肌支1-2支，切开皮瓣上端的皮肤，分离出皮神经，再向内侧掀起皮瓣，分离出旋股外侧动脉降支在根部上发出的高位皮支，血管游离后，切开皮瓣内侧皮肤。皮瓣血管蒂长度根据受区所需吻合的皮瓣血管来定，本组皮瓣蒂一般在7-9 cm，切下移至受区。受区采用血管吻合：皮瓣动脉与桡动脉吻合12例，与尺动脉吻合7例。皮瓣静脉与头静脉、静脉或伴行静脉作端端吻合。若皮瓣较大时，可携带第二皮支血管。供区游离植皮或直接缝合。
, 百拇医药
2 结果
19例皮瓣转移都成活，有2例皮瓣下积血，皮瓣有张力性水泡，经清除皮下积血，抽出水泡内积液，包扎等处理，创面愈合；4例皮瓣远端边缘有不同程度坏死发黑，经换药及改善皮瓣血循环处理后，创面自愈，未植皮处理。6例因皮瓣较臃肿需Ⅱ期行整复。19例患者均作随访，随访时间为6-18个月，外形满意，手部功能基本恢复。
3 讨论
手部热压伤是热力及压力共同作用的复合性损伤。烧伤的深度受机械表面的温度及受压时间的影响，本组患者烧伤深度均为3度，损伤复杂，造成不同程度的肌腱、神经、骨关节的损伤及外露。手部热压伤治疗的关键是恢复功能，尽管功能恢复的好坏在一定程度上取决于伤情，但尽快修复创面能最大限度地保存手部功能。如处理不当，会加重间生态组织坏死的范围和程度，严重者可毁损肌腱、神经或并发骨关节炎症，不仅会影响愈合的时间，而且使手丧失更多的功能。因此，对手部大面积伴有重要组织(如血管、神经、肌腱等)外露的烧伤创面的修复常需要用有良好血运的皮瓣来移植修复。
, http://www.100md.com
股前外侧皮瓣具有供区隐蔽，供皮面积大，皮瓣质量较好，血管蒂长、径粗、恒定等优点，芮永军等“。作了解剖学上的研究。罗力生等首先应用于临床，股前外侧皮瓣血管是以旋股外侧动脉降支及其穿支为轴形血管，降支发出2-5个穿支，穿过股外侧肌及阔筋膜后直接进入皮肤。皮瓣切取时如果血管细小，穿支要多保留，不要轻易切断任何一支皮支，如同时有掌、背侧皮肤缺损，可采用双侧股前外侧皮瓣瓦合移植修复。同时还可带上感觉神经，可以很好恢复患手的感觉。用于吻合血管管经较粗，有吻合小血管基础者均容易掌握，皮瓣切除对供区损伤较小，而且可根据受区的不同需要带上部分股外侧肌制成肌皮瓣。股前外侧皮瓣其血运丰富，并带有丰富阔筋膜，抗感染能力强，能减少组织渗出，而且供皮范围大，有利于消除组织水肿及改善间生态组织血运，适于修复较大面积的软组织缺损，具有明显的优点，不仅有利于手部创面早期修复，而且功能恢复好，患者满意程度高。
以往我们多次采用腹部皮瓣移位修复术，术后肢体需要强迫固定至少3周，并要二期断蒂，患者痛苦较大，住院费用增加，当腹部同时存在烧伤创面者，不宜采用。由于固定时间长，深部组织挛缩明显，不能进行早期锻炼，功能恢复差。巴特等应用腹部薄皮瓣修复手部重度热压伤5例，热压伤患者中只有1例手功能基本恢复。而股外侧皮瓣质量较好，抗感染强，有利于消除组织水肿，改善问生态组织血运，减少感染，并可使原死骨成活，非常适宜于手部重度热压伤创面的修复，可以确保手部最大程度的功能恢复。应用股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损，一次手术即可修复，患者痛苦小，医疗费用大幅下降，对双手烧伤患者可同时修复。而且有利于早期的康复治疗，尤其是关节活动度的锻炼。对防止挛缩、肌腱黏连以及关节僵硬有重要作用。
股前外侧皮瓣一般较厚，尤其肥胖的患者略显臃肿，在手部创面修复中应用受到一定限制。但皮瓣臃肿可以通过后期的皮瓣整形手术以恢复良好的外形。本组病例中，有6例3个月后行Ⅱ期皮瓣去脂整形，外观有明显的改善。, 百拇医药(余建新)