肝素联合沐舒坦雾化吸入对慢性阻塞性肺病急性加重期的治疗
慢性阻塞性肺病(COPD)是老年人常见的慢性肺部疾病，常因受凉后下呼吸道感染引起急性发作或加重，气道内产生大量黏液分泌物以及气道高反应性是通气功能障碍进一步加重的主要原因。痰液的引流是控制下呼吸道的基本措施。肝素和沐舒坦雾化吸入起到了稀释痰液和抗炎作用，有利于改善通气和对病情控制；虽然肝素和沐舒坦雾化吸人治疗呼吸道疾病的临床报道较多，但两者联合雾化辅助治疗COPD急性加重期临床对比性研究尚未见报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年至2006年240例COPD患者均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准。其中男168例，女72例，年龄最大81岁，最小49岁，平均年龄68岁。随机分成四组：生理盐水组、肝素绀、沐舒坦组和联合组。在性别、年龄、病情轻重程度上，各组间比较差异无统计学意义，各组患者之问的各项指标均具有可比性。
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1.2治疗方法及观察项目
等组均应用抗生素及平喘药等常规治疗，并辅以雾化吸入。生理盐水组单纯用生理盐水10ml雾化；肝素组肝素1500u加生理盐水10ml；沐舒坦组沐舒坦15mg加生理盐水10ml；联合组联用肝素组和沐舒坦组方法。每组每天2次，吸入1～2rain后逐渐增大雾化量，吸入时间为15～20 min，治疗1周，观察并记录治疗前后受试者痰液性质、痰世的改变，动脉血气分析、凝血酶原时间以及c反应蛋白(CRP)变化，并评价疗效。
1.3疗效标准
根据内科科疾病诊断标准进行评定和卫生部药政局制订的“祛痰、止咳药物临床指导原则”进行疗效评估：(1)痰液性质评分标准0分为痰；1分为稀薄、白色；2分为黏稠、白色；3分为黏稠、黄色。(2)痰量0分为无痰；1分为昼夜咳痰10～50 ml；2分为昼夜咳痰51～100 ml：3分为昼夜咳痰100 ml以上。(3)临床疗效 显效为呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状和体征明显减轻或消失；有效为呼吸困难、咳嗽、发绀等症状和体征减轻；无效为呼吸困难、咳嗽、发绀等临床症状无改善或病情恶化，出现意识障碍甚至死亡。
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1.4统计学方法
计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用F检验，多组内部治疗前后的比较，采用配对t检验。计数资料采用γ2。检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
(1)生理盐水组显效58.3%，有效8.3%，无效33.3%；(2)肝素组显效70.3%，有效18.3%，无效11.6%； (3)沐舒坦组显效71.6%，有效15%，无效13.3%； (4)联合组显效90%，有效5%，无效5%。肝素组、沐舒坦组有效率均优于生理盐水组(P<0.05)；联合组有效率优于其他三组(P
3 讨论
在COPD急性加重期，痰液的增多和引流不畅是导致患者病情加重和窒息死亡的重要因素之一。肝素是一种黏多糖的硫酸酯，雾化吸入，具有抗炎、减少分泌物和舒张支气管作用，同时吸收入血，降低血液高凝状态。沐舒坦主要活性成分是盐酸氨溴索，能作用于分泌细胞，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，促进痰液排出；沐舒坦亦是一种呼吸系统保护剂，具有抗氧化、抑制炎症介质释放，松弛气道平滑肌，促进肺表面活性物质的合成等作用。雾化吸入使局部药物浓度增高，可起到稀释痰液、抗炎、扩张支气管等作用，有利于排出分泌物、病原菌。本研究显示各组之间临床疗效比较差异具有统计学意义，肝素组、沐舒坦组均优于生理盐水组，联合组优于其他三组。说明通过合理的雾化肝素、沐舒坦能提高临床疗效。各组痰量和痰的性质评分以及血气分析，治疗前后及组间比较差异具有统计学意义，肝素、沐舒坦组和联合组优于牛理盐水组，说明了肝素、沐舒坦具有化痰作用，有助于痰液的排出，保持呼吸道通畅，提高PaO2，降低PaCO2，pH值逐步恢复正常，全身情况的得到改善，利于全身性用药作用的发挥。治疗后各组之间凝血酶原时间比较差异有统计学意义，肝素组和联合组优于生理盐水组和沐舒坦组，肝素组与联合组比较差异无统计学意义，全身未见出血情况，说明肝素雾化除局部稀释痰液、改善通气外，还具有降低血液的高凝状念、防治肺血栓发牛的作用。COPD急性加重期患者由于肺部感染引起局部组织炎症损伤，其炎症物及组织损伤物质大量进入肺循环，而后产生免疫反应，刺激各种细胞因子，导致机体反应性的CRP升高。由于CRP不受抗炎药、免疫抑制剂和激素的影响，其水平的高低可作为估计肺部感染严重程度和疗效的判断指标。肝素组、沐舒坦组CRP降低程度优于生理盐水组，联合组优于单一组，说明沐舒坦和肝素具有间接抗炎作用，两者联合应用可增强抗生素作用。因此沐舒坦和肝素联合雾化吸入辅助治疗COPD与抗生素等全身治疗具有协同作用，能够提高临床疗效。, 百拇医药(邵小玲)
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年至2006年240例COPD患者均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准。其中男168例，女72例，年龄最大81岁，最小49岁，平均年龄68岁。随机分成四组：生理盐水组、肝素绀、沐舒坦组和联合组。在性别、年龄、病情轻重程度上，各组间比较差异无统计学意义，各组患者之问的各项指标均具有可比性。
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1.2治疗方法及观察项目
等组均应用抗生素及平喘药等常规治疗，并辅以雾化吸入。生理盐水组单纯用生理盐水10ml雾化；肝素组肝素1500u加生理盐水10ml；沐舒坦组沐舒坦15mg加生理盐水10ml；联合组联用肝素组和沐舒坦组方法。每组每天2次，吸入1～2rain后逐渐增大雾化量，吸入时间为15～20 min，治疗1周，观察并记录治疗前后受试者痰液性质、痰世的改变，动脉血气分析、凝血酶原时间以及c反应蛋白(CRP)变化，并评价疗效。
1.3疗效标准
根据内科科疾病诊断标准进行评定和卫生部药政局制订的“祛痰、止咳药物临床指导原则”进行疗效评估：(1)痰液性质评分标准0分为痰；1分为稀薄、白色；2分为黏稠、白色；3分为黏稠、黄色。(2)痰量0分为无痰；1分为昼夜咳痰10～50 ml；2分为昼夜咳痰51～100 ml：3分为昼夜咳痰100 ml以上。(3)临床疗效 显效为呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状和体征明显减轻或消失；有效为呼吸困难、咳嗽、发绀等症状和体征减轻；无效为呼吸困难、咳嗽、发绀等临床症状无改善或病情恶化，出现意识障碍甚至死亡。
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1.4统计学方法
计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用F检验，多组内部治疗前后的比较，采用配对t检验。计数资料采用γ2。检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
(1)生理盐水组显效58.3%，有效8.3%，无效33.3%；(2)肝素组显效70.3%，有效18.3%，无效11.6%； (3)沐舒坦组显效71.6%，有效15%，无效13.3%； (4)联合组显效90%，有效5%，无效5%。肝素组、沐舒坦组有效率均优于生理盐水组(P<0.05)；联合组有效率优于其他三组(P
3 讨论
在COPD急性加重期，痰液的增多和引流不畅是导致患者病情加重和窒息死亡的重要因素之一。肝素是一种黏多糖的硫酸酯，雾化吸入，具有抗炎、减少分泌物和舒张支气管作用，同时吸收入血，降低血液高凝状态。沐舒坦主要活性成分是盐酸氨溴索，能作用于分泌细胞，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，促进痰液排出；沐舒坦亦是一种呼吸系统保护剂，具有抗氧化、抑制炎症介质释放，松弛气道平滑肌，促进肺表面活性物质的合成等作用。雾化吸入使局部药物浓度增高，可起到稀释痰液、抗炎、扩张支气管等作用，有利于排出分泌物、病原菌。本研究显示各组之间临床疗效比较差异具有统计学意义，肝素组、沐舒坦组均优于生理盐水组，联合组优于其他三组。说明通过合理的雾化肝素、沐舒坦能提高临床疗效。各组痰量和痰的性质评分以及血气分析，治疗前后及组间比较差异具有统计学意义，肝素、沐舒坦组和联合组优于牛理盐水组，说明了肝素、沐舒坦具有化痰作用，有助于痰液的排出，保持呼吸道通畅，提高PaO2，降低PaCO2，pH值逐步恢复正常，全身情况的得到改善，利于全身性用药作用的发挥。治疗后各组之间凝血酶原时间比较差异有统计学意义，肝素组和联合组优于生理盐水组和沐舒坦组，肝素组与联合组比较差异无统计学意义，全身未见出血情况，说明肝素雾化除局部稀释痰液、改善通气外，还具有降低血液的高凝状念、防治肺血栓发牛的作用。COPD急性加重期患者由于肺部感染引起局部组织炎症损伤，其炎症物及组织损伤物质大量进入肺循环，而后产生免疫反应，刺激各种细胞因子，导致机体反应性的CRP升高。由于CRP不受抗炎药、免疫抑制剂和激素的影响，其水平的高低可作为估计肺部感染严重程度和疗效的判断指标。肝素组、沐舒坦组CRP降低程度优于生理盐水组，联合组优于单一组，说明沐舒坦和肝素具有间接抗炎作用，两者联合应用可增强抗生素作用。因此沐舒坦和肝素联合雾化吸入辅助治疗COPD与抗生素等全身治疗具有协同作用，能够提高临床疗效。, 百拇医药(邵小玲)