肝小静脉闭塞症致胸腔积液一例
参见附件(573kb)。
患者女性，51岁。因“腹胀半年，加重10d”入院。入院查体：贫血，消瘦。皮肤巩膜黄染。右肺呼吸音低。腹膨隆，上腹壁及脐周静脉显露。肝剑下2cm，肋下3cm。移动性浊音(+)。双下肢水肿。乙肝丙肝指标阴性。肝功：GGT263U/L，ALP410.3U/L，TBIL74.8 U/L。直接胆红素46.27μmol/L，间接胆红素28.53μtmol/L，白蛋白34.96g/L。B超：①右侧胸腔积液；②肝脏位置下移，弥漫性回声改变；③腹水。入院诊断：肝硬化腹水、胸水。患者入院后行右侧胸腔穿刺引流术，每日释放胸腔积液约2000ml。入院半月后，因血氧饱和度测不到转入ICU，给予呼吸机辅助通气治疗。复查B超：右侧胸腔积液，最深10cm。胸水常规示漏出液，涂片未找到肿瘤细胞。乳糜试验阴性。结核菌素试验阴性。胸腹部CT未见占位。行肝组织穿刺活检。病理结果：全肝索解离，排列紊乱，肝小叶中央静脉壁增厚纤维化。肝窦明显扩张淤血，淤血区内肝细胞坏死。肝细胞淤胆，小叶下静脉管壁增厚，管腔纤维化闭塞，无炎性细胞浸润。病理诊断：肝小静脉闭塞症。给予持续胸腔引流，补充白蛋白10gbid、血浆400mlqd，给予甲强龙80mgbid，双氢克尿噻25mgtid、安体舒通40mg tid删利尿，促肝细胞生长素180mgqd保肝，同时给予肠外营养卡文与肠内营养能全力加强营养治疗。5d后，病情好转，连续脱机36h，脱机成功。但患者情绪低落，拒绝进食与接受继续治疗。病情逐渐恶化，9d后因呼吸循环衰竭死亡。患者去世后，家属提供患者曾因治疗“类风湿关节炎”服用中药千里光。
患者女性，51岁。因“腹胀半年，加重10d”入院。入院查体：贫血，消瘦。皮肤巩膜黄染。右肺呼吸音低。腹膨隆，上腹壁及脐周静脉显露。肝剑下2cm，肋下3cm。移动性浊音(+)。双下肢水肿。乙肝丙肝指标阴性。肝功：GGT263U/L，ALP410.3U/L，TBIL74.8 U/L。直接胆红素46.27μmol/L，间接胆红素28.53μtmol/L，白蛋白34.96g/L。B超：①右侧胸腔积液；②肝脏位置下移，弥漫性回声改变；③腹水。入院诊断：肝硬化腹水、胸水。患者入院后行右侧胸腔穿刺引流术，每日释放胸腔积液约2000ml。入院半月后，因血氧饱和度测不到转入ICU，给予呼吸机辅助通气治疗。复查B超：右侧胸腔积液，最深10cm。胸水常规示漏出液，涂片未找到肿瘤细胞。乳糜试验阴性。结核菌素试验阴性。胸腹部CT未见占位。行肝组织穿刺活检。病理结果：全肝索解离，排列紊乱，肝小叶中央静脉壁增厚纤维化。肝窦明显扩张淤血，淤血区内肝细胞坏死。肝细胞淤胆，小叶下静脉管壁增厚，管腔纤维化闭塞，无炎性细胞浸润。病理诊断：肝小静脉闭塞症。给予持续胸腔引流，补充白蛋白10gbid、血浆400mlqd，给予甲强龙80mgbid，双氢克尿噻25mgtid、安体舒通40mg tid删利尿，促肝细胞生长素180mgqd保肝，同时给予肠外营养卡文与肠内营养能全力加强营养治疗。5d后，病情好转，连续脱机36h，脱机成功。但患者情绪低落，拒绝进食与接受继续治疗。病情逐渐恶化，9d后因呼吸循环衰竭死亡。患者去世后，家属提供患者曾因治疗“类风湿关节炎”服用中药千里光。
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