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编号:11644789
溶藻弧菌致脓毒血症伴胫骨急性骨髓炎一例
http://www.100md.com 2008年6月1日 徐志宏 陈东阳 蒋 青
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     患者男,48岁,“左小腿右大腿外伤后肿疼痛14d”人院,受伤当时无皮损,x线片正常。有糖尿病及丙肝史。4年前有双大腿“海洛因”肌注及生食海鲜史,3年前因“右大腿脓肿”行引流。查体:36.8℃,烦躁,营养差,左胫骨上段压痛,无红肿,右大腿轻肿;WBC17.5×109/L,N0.80;白蛋白28.3g/L。入院3d后左胫骨近端内侧出现红肿热痛,右大腿前方肿痛加重,左大腿轻肿;WBC 12.4×1099/L,N0.82。双大腿肿胀进行性加重。第5天查B超示双大腿脓肿(右侧10.3cm×7.0cm×6.4cm,左侧7.7cm×3.7cm×5.4cm):MR/示左胫骨急性骨髓炎。当日胫骨疼痛减轻,但肿胀加重,38.2℃;CSR70mm/h,CRP88.2mg/L;X线示胫骨骨膜反应。术前诊断:脓毒血症,左胫骨急性骨髓炎,双大腿脓肿。急诊清创,见大腿脓腔位于深筋膜和股外侧肌及股直肌间,筋膜、肌肉广泛坏死,左右分别引流出150ml和400ml淡褐色脓液,左胫骨上段骨髓炎、骨膜下脓肿。清创后双氧水、碘伏、盐水冲洗,胫骨开窗,碘仿纱条开放引流。三处培养均证实为溶藻弧菌,氨曲南及哌拉西林耐药,复方新诺明、头孢他啶、替卡西林/棒酸、米诺还素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、环丙沙星敏感(梅尼埃公司微生物鉴定API系统)。舒普深及复方新诺明抗炎,2天后血象、体温正常,换药6周后愈合。

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