静脉注射三磷酸腺苷成功抢救顽固性心室颤动一例
参见附件(510kb)。
男性，60岁，因鼻咽癌放疗术后3年突发呼吸困难1 d入院。既往无心肺疾病史。入院查体：HR 124次/min，R 23次/min，BP 149/108 mmHg，spO286%，神志模糊，吸气三凹征，其余无阳性体征。CT：咽后壁明显增厚，考虑鼻咽癌。入院诊断考虑：上呼吸道梗阻：鼻咽癌放疗后复发并上呼吸道转移?予以激素静脉使用后呼吸困难无缓解，遂急诊气管切开，术中患者曾出现心率下降，予以肾上腺素1 mg、洛贝林3mg静注、面罩加压氧气吸入，患者心率恢复正常。建立人工气道后予以呼吸机辅助通气。18:16心电监护示患者心室颤动，即持续胸外心脏按压、依次利多卡因150 mg静注、利多卡因250 mg稀释后3 mg/min静脉滴注维持，未能复律。2 min后静注肾上腺素1 mg并非同步电击除颤(300 J)1次，复律失败。此后，每持续胸外心脏按压2～5 min即静脉注射肾上腺素1～4mg并非同步电击除颤(300-360 J)1次，共计7次，依然未成功复律。期间曾以胺碘酮250 mg缓慢静注并胺碘酮300mg稀释后以1 mg/min静脉泵入维持，未能复律。遂于19:10经锁骨下中心静脉5 s内快速注射三磷酸腺苷(ATP)20 mg，监护仪示患者心电图呈窦性静止，予以胸前区叩击一次并胸外心脏按压2 min后患者出现缓慢心率，30次/min，静注阿托品1 mg后患者心率上升至80次/min，床旁心电图提示：窦性心律，部分ST-T改变。高级生命支持治疗13 h后患者完全清醒。
男性，60岁，因鼻咽癌放疗术后3年突发呼吸困难1 d入院。既往无心肺疾病史。入院查体：HR 124次/min，R 23次/min，BP 149/108 mmHg，spO286%，神志模糊，吸气三凹征，其余无阳性体征。CT：咽后壁明显增厚，考虑鼻咽癌。入院诊断考虑：上呼吸道梗阻：鼻咽癌放疗后复发并上呼吸道转移?予以激素静脉使用后呼吸困难无缓解，遂急诊气管切开，术中患者曾出现心率下降，予以肾上腺素1 mg、洛贝林3mg静注、面罩加压氧气吸入，患者心率恢复正常。建立人工气道后予以呼吸机辅助通气。18:16心电监护示患者心室颤动，即持续胸外心脏按压、依次利多卡因150 mg静注、利多卡因250 mg稀释后3 mg/min静脉滴注维持，未能复律。2 min后静注肾上腺素1 mg并非同步电击除颤(300 J)1次，复律失败。此后，每持续胸外心脏按压2～5 min即静脉注射肾上腺素1～4mg并非同步电击除颤(300-360 J)1次，共计7次，依然未成功复律。期间曾以胺碘酮250 mg缓慢静注并胺碘酮300mg稀释后以1 mg/min静脉泵入维持，未能复律。遂于19:10经锁骨下中心静脉5 s内快速注射三磷酸腺苷(ATP)20 mg，监护仪示患者心电图呈窦性静止，予以胸前区叩击一次并胸外心脏按压2 min后患者出现缓慢心率，30次/min，静注阿托品1 mg后患者心率上升至80次/min，床旁心电图提示：窦性心律，部分ST-T改变。高级生命支持治疗13 h后患者完全清醒。
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