影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险因素分析
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[摘要]目的 筛选出影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险因素。方法 2003年5月至2008年4月间浙江大学医学院附属第二医院ICU收治符合筛选标准的多发伤患者269例。收集患者入信ICU时的一般资料、治疗措施、损伤严重度评分与APACHEⅡ评分。ARDS诊断参照中华医学会2006指南标准，多发伤被认为是由一个致伤因素引起的两处或两处以上的损伤，其中有一处损伤可能是危及生命的。入选标准：年龄≥18岁，ICU监护时间≥48h且机械通气时间≥24h。排除标准：1)由于非创伤原因再次入住ICU或已在其他医院经过较长时间治疗后再转入ICU者；2)创伤合并溺水；3)胸部创伤合并有毒气体吸入；4)药物或氧中毒；5)住院期间接受过体外循环治疗；6)有心血管疾病或慢性肝病；7)未治愈的肺部感染或长期肺功能不全。所有患者在抗生素、糖皮质激素使用及机械通气方面近乎标准治疗。在第28天时行死亡率评估。通过回顾定群多因素研究，对23项潜在危险因素的单变量与多变量进行logistic回归分析。结果 269例多发伤合并急性呼吸窘迫综合征机械通气时间超过24h的患者最后进入该研究。与存活组相比，死亡组的APACHEⅡ评分更高。269例患者的未校正相对危险度与下列因素相关：APACHEⅡ评分，致伤持续时间，肺挫伤，胃内容物误吸，脓毒症与机械通气时间。对存活超过96h的患者，影响死亡率的相关因素是APACHEⅡ评分，致伤持续时间与胃内容物误吸。APACHEⅡ评分>20患者的预期危险因素为：致伤持续时间，脓毒症与机械通气时间。对机械通气时间≥7d患者的相关危险因素为致伤持续时间与脓毒症。结论 肺挫伤、APACHEⅡ评分为影响多发伤早期死亡率的危险因素，脓毒症一直是系统性炎症反应综合征、感染、多脏器功能障碍的高危因素。胃内容物的误吸引起严重的呼吸机相关性肺炎将导致死亡率增加。致伤持续时间的长短既影响近期死亡率也影响远期死亡率。长时间的机械通气将引起更多严重的并发症而导致死亡率的进一步上升。
[关键词]多发伤；急性呼吸窘迫综合征；死亡率，危险因素
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