肺癌EGFR—TKI治疗相关间质性肺病与急性呼吸衰竭分析(2)
EGFR—TKI药物相关性ILD往往表现为突发性呼吸困难，伴或不伴咳嗽、发热，以短期内迅速进展为主要特征。影像学检查可见一些非特异性的磨玻璃样、蜂窝样改变。病理诊断是金标准，但是临床往往难以获得标本进行。该疾病其临床特征及处理原则类似于急性肺损伤(ALL)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS) [4—6]，治疗上除立即停止服用EGFR—TKI药物外，早期给予糖皮质激素治疗，同时加强呼吸支持治疗，包括氧疗、机械通气等，并予抗炎、平喘等对症支持治疗。本文所及2例患者均以急性呼吸困难、突发胸闷气促急诊入院，伴不同程度的发热、血象增高、胸片或胸部CT均可见两肺散在、斑片状病灶，尽管给予了积极的治疗，均在入院后48 h内迅速进展，死于急性呼吸衰竭。这两例均首先考虑EGFR—TKI相关ILD，同时可能合并不同程度的肺部感染。
从预防角度而言，选择进行EGFR—TKI药物治疗的患者，应尽量避免一些高危患者，如高龄、男性、吸烟者、基础有间质性肺炎、既往有肺部放疗史等。肿瘤专科医生和急诊医生应了解相关知识，对于服用EGFR—TKI药物的患者突发呼吸困难，应及时想到ILD，及时给予恰当的处理，以降低病死率。
参考文献
[1]Ando M， Okamoto I， Yamamoto N， et al. Predictive factors for interstitial lung disease， antitumor response， and survival in non—small—cell lung cancer patients treated with Gefitinib [J]. J Clin Oncol， 2006，24(16)：2549—2556.
[2] Murashige N， Tanimoto T， Oshima Y， et al. Interstitial lung disease and Gefitinib[J]. N Engl J Med， 2010，363(16)：1578—1580.
[3]Herbst RS， Prager D， Hermann R， et al. TRIBUTE： A phase Ⅲ trial of erlotinib hydrochloride (OSI—774) combined with carboplatin and paclitaxel chemotherapy in advanced non—small—cell lung cancer[J]. J Clin Oncol，2005，23(25)：5892—5899.
[4] 中华医学会重症医学分会. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)[J].中华急诊医学杂志，2007，16(4)：343—349.
[5]宋元林，白春学.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征[J].中华急诊医学杂志，2012，21(3)：229—234.
[6] 董亮，邱海波.急性肺损伤的治疗进展[J].中华急诊医学杂志，2012，21(3)：235—238.
(收稿日期：2012—05—28)
(本文编辑：沈惠云)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.035
基金项目：浙江省杰出青年基金(R2090353)，国家自然科学基金(81102013)
作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属二院肿瘤内科(袁瑛、谭纯文、翁姗姗、叶晓贤、李墨丹、沈虹)，脑重症医学科(胡颖红)
通信作者：沈虹，Email：shenhong0023@yahoo.com.cn
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September 2012，Vol.21，No.9
P1055—1057, http://www.100md.com(袁瑛 谭纯文 翁姗姗 叶晓贤 李墨丹 沈虹 胡颖红)
从预防角度而言，选择进行EGFR—TKI药物治疗的患者，应尽量避免一些高危患者，如高龄、男性、吸烟者、基础有间质性肺炎、既往有肺部放疗史等。肿瘤专科医生和急诊医生应了解相关知识，对于服用EGFR—TKI药物的患者突发呼吸困难，应及时想到ILD，及时给予恰当的处理，以降低病死率。
参考文献
[1]Ando M， Okamoto I， Yamamoto N， et al. Predictive factors for interstitial lung disease， antitumor response， and survival in non—small—cell lung cancer patients treated with Gefitinib [J]. J Clin Oncol， 2006，24(16)：2549—2556.
[2] Murashige N， Tanimoto T， Oshima Y， et al. Interstitial lung disease and Gefitinib[J]. N Engl J Med， 2010，363(16)：1578—1580.
[3]Herbst RS， Prager D， Hermann R， et al. TRIBUTE： A phase Ⅲ trial of erlotinib hydrochloride (OSI—774) combined with carboplatin and paclitaxel chemotherapy in advanced non—small—cell lung cancer[J]. J Clin Oncol，2005，23(25)：5892—5899.
[4] 中华医学会重症医学分会. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)[J].中华急诊医学杂志，2007，16(4)：343—349.
[5]宋元林，白春学.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征[J].中华急诊医学杂志，2012，21(3)：229—234.
[6] 董亮，邱海波.急性肺损伤的治疗进展[J].中华急诊医学杂志，2012，21(3)：235—238.
(收稿日期：2012—05—28)
(本文编辑：沈惠云)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.035
基金项目：浙江省杰出青年基金(R2090353)，国家自然科学基金(81102013)
作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属二院肿瘤内科(袁瑛、谭纯文、翁姗姗、叶晓贤、李墨丹、沈虹)，脑重症医学科(胡颖红)
通信作者：沈虹，Email：shenhong0023@yahoo.com.cn
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September 2012，Vol.21，No.9
P1055—1057, http://www.100md.com(袁瑛 谭纯文 翁姗姗 叶晓贤 李墨丹 沈虹 胡颖红)
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