剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断(2)
根据剖宫产手术史和与月经周期相关的病史，腹壁切口内膜异位症的超声诊断并不困难。相反，若不密切结合临床病史和体征，则极易误诊为其他疾病。主要有：①腹壁脓肿或炎性肉芽组织 常有感染史，局部表现为红肿热痛，彩色多普勒血流成像显示包块内未见明显血流信号。②腹壁血肿 常为术后或外伤所致，早期新鲜出血时超声表现为高回声包块，形态欠规则，周边无包膜；陈旧性血肿呈低回声，但与月经周期无关，无周期性变化，与周围组织分界清，CDFI显示内部无血流信号。③腹壁转移肿瘤 肿瘤质硬，形态不规则，肿块呈非均质低回声灶，与月经周期无关，CDFI显示肿块内有较明显血流信号，而转移性肿瘤又常常伴有其他原发部位病灶发现或恶性肿瘤手术史。④腹壁疝 腹壁内可见肠管或网膜回声，患者用力屏气时可见腹壁包块增大，经多方位扫查，可见腹壁回声连续中断(回声中断小至数毫米，大至数厘米)，并见包块与腹腔内容物相连续。⑤腹壁脂肪瘤 位于腹壁脂肪层内，形态多呈扁圆形，大部分呈高回声，少数呈低回声，边缘光滑，边界清晰，高回声者内部回声常较均匀，低回声者内部回声常呈分叶状，CDFI显示包块内未见明显血流信号。
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本文提示女性患者超声发现腹壁切口下肿块，结合患者剖宫产手术史及临床表现特点可对腹壁切口下子宫内膜异位症作出正确的诊断；内膜异位病灶大于1 cm者依靠药物清除已不可能[8]，因腹壁切口子宫内膜异位症肿块坚硬，纤维组织增生包裹，药物难以渗透到局部发挥作用，故腹壁切口内膜异位症的治疗主要以手术切除为主，异位内膜具有侵袭性，病程越长，病灶侵袭周围组织范围越广，甚至可能恶变，曾有文献报道切口内异恶变的病例[9—10]，因此发现腹壁内膜异位病灶在1 cm以上者，应以手术切除为主。
参考文献
[1]赵学英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2004，39(2)：97—100.
[2] 乐杰.妇产科学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2000：387.
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[3] 翟艳红.腹壁及会阴部子宫内膜异位症23例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2008，23(24)：3394.
[4] 苏应宽，徐增祥，江森.实用妇科学[M].第1版，济南：山东科学技术出版社，1995，506.
[5] 路光升，林婉君，周丽.腹壁切口子宫内膜异位症65例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2010，37(4)：291—293.
[6] Wicherek LK ，lmek M，Skret—Majierb J， et al. The obstetrcal history n patents with Pfannenstel scar endometromas analysis of 81 patients[J].Gynecolobstet Invest， 2007，63(2)：107—113.
, http://www.100md.com [7] de Oliveira MA， de Leon AC， Freire EC， et al. Risk factors for abdomnal scar endometrosis after obstetric hysterotomies acase controlstudy[J].Acta Obstet GynecolScand，2007，86(1)：73—80.
[8] 石一复.子宫内膜异位症的诊断与治疗现状[J].中华妇产科杂志，1996，31(10)：591.
[9] Blanco RG，Parithivel VS，Shah AK，et al.Abdominal wall endometrioms[J].Am J Surg，2003，185(3)：596—598.
[10]张琴美，张春平，柯显培，腹壁切口子宫内膜异位症恶变1例[J].实用妇产科杂志，2008，24(2)：112.
(收稿日期：2012—01—08)
(本文编辑：沈惠云)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.10.023
作者单位：312000 浙江省绍兴，绍兴市人民医院B超室
中华急诊医学杂志2012年10月第21卷第10期Chin J Emerg Med，October 2012，Vol.21，No.10
P1166—P1168, 百拇医药(樊家玉 鲁建兴 李星云)
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本文提示女性患者超声发现腹壁切口下肿块，结合患者剖宫产手术史及临床表现特点可对腹壁切口下子宫内膜异位症作出正确的诊断；内膜异位病灶大于1 cm者依靠药物清除已不可能[8]，因腹壁切口子宫内膜异位症肿块坚硬，纤维组织增生包裹，药物难以渗透到局部发挥作用，故腹壁切口内膜异位症的治疗主要以手术切除为主，异位内膜具有侵袭性，病程越长，病灶侵袭周围组织范围越广，甚至可能恶变，曾有文献报道切口内异恶变的病例[9—10]，因此发现腹壁内膜异位病灶在1 cm以上者，应以手术切除为主。
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DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.10.023
作者单位：312000 浙江省绍兴，绍兴市人民医院B超室
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