3.3 外伤到开颅间隔时间

    手术时机的选择一直是临床医生工作中实际的问题。Münch等^[14]认为外伤后4 h之内手术的患者病死率为30%，4 h之后手术的病死率却达90%。Ucar 等^[15]认为手术时间的选择对预后无明确影响。Honeybul等^[16]认为去骨瓣减压的及时性与颅脑损伤的严重程度相关。外伤到开颅间隔时间位于CART第二层，开颅越早的患者，去骨瓣减压后出血增加可能性大。这部分患者通常本身病情较重，GCS评分低，瞳孔改变常见，而且因为手术应在出现不可逆的神经功能缺失之前进行，故开颅时间较早，在血管舒缩功能本身已发生障碍的基础上，由于填塞效应失效，挫伤性脑出血增加的可能性更大。所以，在争分夺秒抢救患者的同时，应严格把握手术时机，避免早期盲目开颅。

    3.4 年龄

    老年人脑萎缩且常伴有血管病变 ......